新醫(yī)改背景下高職高專培養(yǎng)基層藥學 服務人才教學模式研究

江 瑩 王建園 宋明 姜素芳

摘?要：從醫(yī)改及分級診療制度的背景闡述基層藥學服務人才的重要性，分析高職高專培養(yǎng)基層藥學服務人才的優(yōu)勢與特點;并從教學設(shè)計、課程體系、實踐體系三個角度論述高職高專培養(yǎng)基層藥學服務人才的教學模式與創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：高職高專;基層藥學服務人才;教學模式

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.17.061

醫(yī)改的關(guān)鍵在于供給側(cè)，以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為核心的我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)成為我國新醫(yī)改關(guān)注的重點。黨的十九大明確指出：“實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。”其中基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)的重要一環(huán)便是基層藥學服務及藥事管理人才的建設(shè)。

1?基層藥學服務人才建設(shè)的重要性

1.1?基層藥學服務人才建設(shè)是分級診療的基礎(chǔ)

分級診療制度通過“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診"方式解決醫(yī)療資源分配不均的問題，是國家深化醫(yī)療體制改革的核心制度之一。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)是分級診療的基礎(chǔ)。《國務院辦公廳關(guān)于推行分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）指出完善分級診療服務體系，以強基層為重點完善分級診療服務體系，明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務功能定位與加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》中明確指出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備一定數(shù)量的醫(yī)學和藥學技術(shù)人員。

醫(yī)改分級診療制度的核心是引導常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，這會極大刺激民眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才的需求，其中基層藥學服務人員是其中重要的組成部分。藥學服務人員在指導民眾合理用藥，減少藥品不良反應的發(fā)生，維護藥品的質(zhì)量，防止假劣藥的流入等方面發(fā)揮重要作用。同時，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》也明確指出：“基層醫(yī)療機構(gòu)應該成立藥事管理與藥物治療學組。”從而確認基層藥學服務的法律地位。

1.2?基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務人員的現(xiàn)狀不容樂觀

但是由于制度及歷史原因，我國基層醫(yī)療機構(gòu)藥學服務人員的現(xiàn)狀不容樂觀，基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院長期對藥學服務不重視，藥學服務及藥事管理人員缺失，有些衛(wèi)生院的藥師甚至是醫(yī)生或者后勤人員經(jīng)短期培訓開始藥學工作，并非專業(yè)的藥學相關(guān)專業(yè)人員。他們對如何準確地進行處方調(diào)配、藥品的保管與養(yǎng)護、藥品的不良反應監(jiān)測、藥物的相互禁忌知之甚少。由于基層藥學服務的缺乏，多年以來藥源性疾病也在不斷出現(xiàn)，據(jù)39健康網(wǎng)查詢，我國有2000萬聾啞人，其中60%-80%與不合理使用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有關(guān)，特別是兒童;據(jù)藥源性疾病現(xiàn)實情況報道，我國每年有約8萬人死于抗生素濫用，這些都極大影響人民的用藥安全及身體健康，不利于健康中國的宏偉目標的實現(xiàn)。

1.3?醫(yī)藥類高職高專院校培養(yǎng)基層藥學服務人員有其獨特的優(yōu)勢

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當設(shè)置相應的藥學部門，配備和提供與藥學部門工作任務相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備和設(shè)施。2013年新版《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定零售藥房必需至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師。雖然藥師中本科人才占了很大比例，但是一般本科畢業(yè)生對職位的要求也較高，很多會選擇去大醫(yī)院的藥房或者藥廠，基層的尤其是偏遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及零售藥店很難吸引本科以上人才進入，而高職高專畢業(yè)生通過在校專業(yè)知識及技能的學習，在外實習實訓的磨煉，已經(jīng)成為基層藥學服務崗位的重要組成部分。所以職高高專培養(yǎng)基層藥學服務人才是緩解基層藥學人才匱乏的當務之急。《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》規(guī)定：“除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外的其他二級以下醫(yī)療機構(gòu)藥學部門負責人應當具有高等學校藥學專業(yè)專科以上或者中等學校藥學專業(yè)畢業(yè)學歷，及藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。”這是從法律層面認可高職高專學歷在基層藥學服務作用與地位。

高職高專人才培養(yǎng)模式的基本思路是培養(yǎng)面向社會需求的實踐應用型人才，這些特征與培養(yǎng)基層藥學技術(shù)人員的要求相一致，基層藥學服務主要以實踐應用操作為主。另外，我們對教育部在設(shè)置高職高專藥學相關(guān)專業(yè)教育服務崗位的目標進行分析，藥學相關(guān)專業(yè)教育服務崗位并不是針對研究型崗位而是針對藥品使用崗位，藥品使用崗位包括在醫(yī)院藥房和零售藥店進行藥學服務，重點在基層。因此高職高專培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機構(gòu)、社會藥房的藥學服務技能應用型人才也是國家設(shè)置高職高專教育服務崗位的初衷。

2?高職高專基層藥學服務人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新探索

筆者認為我國藥學服務專業(yè)處于剛起步階段，可以借鑒的經(jīng)驗非常有限，在教學方法、課程內(nèi)容及實踐實習模式等方面都必須進行探索和創(chuàng)新。雖然有些國外發(fā)達國家的經(jīng)驗可以借鑒，但由于國情不同，制度不同，對基層藥師的要求也不一樣。之前的相關(guān)研究主要從臨床藥學及醫(yī)學的角度看傳統(tǒng)藥學服務人員所應具備的能力，高職高專的基層藥學服務人才培養(yǎng)應該角度更多元化，在藥學和醫(yī)學的基礎(chǔ)上，從藥事管理的角度來構(gòu)建基層藥學服務人員的人才培養(yǎng)模式。比如藥品的保管與養(yǎng)護、假劣藥的鑒定、不良反應監(jiān)測、與醫(yī)生和患者的溝通與交流等能力。從傳統(tǒng)的“抓藥”單維度上升到“抓藥-用藥指導-藥品質(zhì)量監(jiān)測”三維度來構(gòu)建高職類基層藥學服務人才培養(yǎng)體系。

3?高職高專基層藥學服務人才的教學模式研究

3.1?高職高專基層藥學服務人才的教學設(shè)計研究

在醫(yī)療體制改革分級診療體制背景下，基層藥學服務人員的服務定位從單純的抓藥人員到全方位公共衛(wèi)生職能角色的轉(zhuǎn)變。筆者在教學模式摸索階段專門以浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)示范區(qū)為依托，通過前期對社會藥房、醫(yī)院藥房的走訪與調(diào)研及對國外發(fā)達國家社區(qū)藥師培養(yǎng)模式的借鑒，研究建立符合中國國情及高職高專特色的藥學服務教學模式，突破化學藥學教育模式的束縛，建立現(xiàn)代“醫(yī)學—藥學—社會科學”及“課堂-社區(qū)藥房-醫(yī)院藥房”的藥學教育模式。突出現(xiàn)代藥學“以人為本”理念，由傳統(tǒng)藥學教育的重“藥”轉(zhuǎn)向重“人”、醫(yī)藥法并重，工學并重，將醫(yī)學、藥學、管理學、法學融為一體，課堂與實踐融為一體。

3.2?高職高專藥學服務課程體系研究

在課程建設(shè)過程中應注重高職高專學生的特點，培養(yǎng)學生的臨床藥學，合理用藥指導、溝通交流、藥品不良反應監(jiān)測、藥事管理等全方位復合能力。不宜過分追求各學科知識的深度，而應以廣度為主。通過借鑒國外發(fā)達國家的培養(yǎng)模式，結(jié)合中國國情，首先研究如何合理地設(shè)置藥學、醫(yī)學、藥事管理學、心理學等課程的比例，包括學時設(shè)置，整體銜接等問題。其次研究以強化藥學服務職業(yè)能力培養(yǎng)為目標的課程內(nèi)容建設(shè)，比如將原來的“藥劑學”改為“藥物調(diào)劑學”、增加醫(yī)學知識、藥事管理與法規(guī)等課程。隨著商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，藥學服務人員應該對處方的經(jīng)濟性進行分析，因此還應考慮增加經(jīng)濟學課程的學習。

3.3?高職高專藥學服務的實踐體系研究

藥學服務與醫(yī)學服務類似，重視實踐的操作與技能。因此，設(shè)計學生的實踐實習模式是本課題研究的內(nèi)容之一。首先，研究如何依托校內(nèi)、校外實訓基地，醫(yī)院藥房開展工學結(jié)合的實踐培養(yǎng)模式。其次，研究校內(nèi)模擬教學過程中的教學方式創(chuàng)新，比如實際操作、演示教學（如注射液配置）、角色扮演（用藥咨詢）、案例講解（假劣藥）等方式。最后，研究學生在醫(yī)院藥房頂崗實習模式的創(chuàng)新，比如學徒制、學分制、進階制等。

參考文獻

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