氯米芬聯合小劑量雌激素治療高齡排卵障礙性不孕癥臨床療效分析

許澤花

云南省楚雄州中醫醫院婦產科，云南楚雄 675000

女性不孕眾多誘因中，以排卵異常較為常見，患者患有垂體疾病、表現出下丘腦功能障礙以及卵巢功能障礙均會導致呈現出排卵障礙的現象，對此確定有效方法對排卵障礙性不孕癥患者實施治療意義顯著[1-2]。該次研究將選擇該院2016年7月—2018年12月收治的66例高齡排卵障礙性不孕癥患者作為實驗對象；針對高齡排卵障礙性不孕癥患者明確最佳治療藥物，以此說明氯米芬+小劑量雌激素應用可行性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66例高齡排卵障礙性不孕癥患者作為實驗對象；抽簽法分組后明確各組所用藥物；對照組（33 例）：年齡分布范圍為 30～42 歲，平均年齡為（35.25±1.39）歲；病程分布范圍為 1～5 年，平均病程為（2.69±0.52）年；觀察組（33例）：年齡分布范圍為32～43歲，平均年齡為（35.29±1.42）歲；病程分布范圍為 1～6 年，平均病程為（2.73±0.59）年；此次研究經過倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署；觀察對比兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者的年齡、病程，結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者，治療期間，對照組具體為：于月經第5天，選擇氯米芬（國藥準字H31021107）藥物展開治療，口服頻率為50 mg/d，為期5 d治療；觀察組具體為：氯米芬藥物同對照組高齡排卵障礙性不孕癥患者保持一致；此外，于月經第8天，選擇戊酸雌二醇（國藥準字H31021261）展開治療，口服頻率為2 mg/d，為期1周治療；兩組均進行為期3個療程治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者的妊娠率、排卵率、卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2（血清雌激素）水平。

1.4 統計方法

對于兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者的用藥結果，采用SPSS 20.0統計學軟件展開數據分析，計數資料（妊娠率、排卵率）、計量資料（卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2 水平）各以[n(%)]、（±s）表示，各行 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠率、排卵率對比

觀察組不孕癥患者妊娠率 （75.76%）高于對照組（39.39%）明顯（χ2=8.932 3，P＜0.05）；觀察組不孕癥患者排卵率（90.91%）同對照組（87.88%）比較，組間差異無統計學意義（χ2=0.159 8，P＞0.05），見表 1。

2.2 卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2水平對比

表2 兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2水平臨床對比（±s）

表2 兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2水平臨床對比（±s）

組別 卵泡直徑（mm）用藥前 用藥后images/BZ_29_1070_2881_1112_2910.png子宮內膜厚度(mm)用藥前 用藥后images/BZ_29_1632_2888_1675_2917.pngE2水平(pg/mL)用藥前 用藥后觀察組(n=33)對照組(n=33)t值P值11.72±1.39 11.53±1.29 0.575 5 0.566 9 19.42±1.52 17.13±1.35 6.470 9 0.000 0 8.15±2.35 8.22±1.39 0.147 2 0.883 4 9.95±1.49 7.49±1.26 7.242 0 0.000 0 291.65±117.43 298.42±106.32 542.59±112.25 317.23±108.26 0.245 58.301 3 0.806 80.000 0

治療前，觀察組不孕癥患者卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2水平同對照組比較，組間差異無統計學意義 （t=0.575 5,0.147 2,0.245 5，P＞0.05）；治療后，觀察組上述 3 項指標均高于對照組明顯，差異有統計學意義 （t=6.470 9,7.242 0,8.301 3，P＜0.05），見表 2。

表1 兩組高齡排卵障礙性不孕癥患者妊娠率以及排卵率臨床對比[n(%)]

3 討論

近年來，不孕癥患者例數呈現出極為明顯的增加，主要因為患者呈現出排卵障礙造成。此種情形下，在治療期間主要選擇促排卵藥物展開，以使得患者妊娠概率顯著增加[3-4]。

氯米芬作為非甾體化合物之一，選擇此種藥物對高齡排卵障礙性不孕癥患者進行治療，對于患者腺垂體雌激素受體以及下丘腦可以有效激活，針對雌激素內源性負反饋調節進行有效干擾，進而對于排卵表現出誘發作用。但是因為此種藥物表現出的抗雌激素作用較為顯著，從而使得患者子宮內膜發育生長受到影響，使得子宮內膜PR含量以及ER含量呈現出一定程度降低，從而對于受精卵著床產生影響，對此在提高患者妊娠率方面難以獲得顯著效果[5-6]。在此種情形下，選擇小劑量雌激素進行配合治療，于增高患者血清雌激素以及增厚子宮內膜厚度方面可以獲得顯著效果，主要因為此種藥物可以將氯米芬抗雌激素作用顯著減輕，進而于子宮內膜生長發育改善方面獲得顯著效果，使得妊娠率獲得顯著提升[7-8]。

臨床針對子宮內膜容受性在進行評價期間，眾多指標中，子宮內膜厚度屬于常見一種，其同妊娠率表現出的相關性較為顯著。臨床單純選擇氯米芬藥物對高齡排卵障礙性不孕癥患者進行治療，于子宮內膜增殖方面會產生抑制作用，從而使得患者子宮內膜呈現出一定程度變薄，進而使得患者呈現出治療失敗的現象。戊酸雌二醇作為天然雌激素之一，其能夠將患者子宮內膜ER表達有效上調，進而使得患者子宮內膜針對血中雌激素呈現出的系列反應有效增加，對于腺體增生以及子宮內膜上皮增傷進行顯著促進，使得子宮內膜發育情況獲得確切改善[9]。

觀察該次研究結果發現，觀察組不孕癥患者妊娠率（75.76%）高于對照組（39.39%）；觀察組不孕癥患者排卵率（90.91%）同對照組（87.88%）比較，組間差異無統計學意義；治療前，觀察組不孕癥患者卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2水平同對照組比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述三項指標均高于對照組明顯，同葉詠菊等[10]在《血府逐瘀湯加減治療腎虛血瘀型排卵障礙不孕癥45例觀察》一文中表現出一致研究結論，此文中觀察組妊娠率82.39%高于參照組43.55%極為明顯，進一步說明對高齡排卵障礙性不孕癥患者選擇氯米芬+小劑量雌激素治療的可行性。

綜上所述，高齡排卵障礙性不孕癥患者在接受治療期間，氯米芬+小劑量雌激素的有效應用，對于患者妊娠率提升，卵泡直徑、子宮內膜厚度以及E2水平提升，均獲得明顯效果，最終顯著促進高齡排卵障礙性不孕癥患者的康復加快。