慢性鼻-鼻竇炎患者實施克拉霉素聯合布地奈德治療的臨床療效觀察及分析

張云桂

賀州市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西賀州 542899

慢性鼻-鼻竇炎是導致患者出現嗅覺障礙的主要原因之一。通常情況下，學界對于慢性鼻-鼻竇炎主要使用藥物為大環內酯類藥物、減充血劑以及黏液促排劑等相關藥物[1]進行治療。通過對近幾年來相關研究的數據進行統計分析，發現慢性鼻-鼻竇炎的發病原因及后續發展等與嗜酸性粒細胞以及這種物質所釋放的毒性顆粒蛋白有著十分緊密的聯系[2]。對此，為研究對慢性鼻-鼻竇炎患者實施克拉霉素聯合布地奈德治療的臨床治療效果。選取100例該院于2016年12月—2018年12月間收治的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的100例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，各50例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且該次研究經該院倫理委員會批準。對照組男性27例，女性23例，患者年齡 19～70 歲，平均年齡（38.4±5.1）歲；患病時間 4 個月—15年，平均時間為(6.2±1.3)年。觀察組男性26例，女性 24 例，患者年齡 20～72 歲，平均年齡（38.1±4.7）歲；患病時間6個月—15年，平均時間為(6.3±1.6)年。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者相關癥狀均符合相關病癥評定標準；②通過檢查及鼻竇X線片或CT進行掃描確診。

排除標準：①患者患有神經系統相關疾病；②相關藥物過敏患者；③患者出現肝腎功能異常癥狀；④患者近期患有上呼吸道感染疾病。

1.2 方法

入院后，對照組患者應用克拉霉素藥物進行治療，觀察組患者實施克拉霉素聯合布地奈德治療，兩組患者治療時間均為3個月。具體治療方法如下：

①對照組慢性鼻-鼻竇炎患者治療方法：患者使用克拉霉素（國藥準字：H20058223）藥物進行治療，口服2次/d，每次服用250 mg。同時根據患者的具體情況，酌情予以患者小劑量甲潑尼龍片 （國藥準字：H20020224）4 mg/10 kg服用。

②觀察組慢性鼻-鼻竇炎患者治療方法：患者通過克拉霉素聯合布地奈德鼻噴劑（國藥準字：J20180024）進行治療。克拉霉素服用方法與對照組相同，布地奈德鼻噴劑每天使用2次，早晚各1次，每次每只鼻孔各噴1次，共4次/d。

1.3 觀察指標

對兩組患者的不良反應、鼻竇CT檢查評分及治療效果進行統計記錄，并進行相關的分析及評價，治療效果具體評定標準為：①顯著：患者的臨床癥狀出現顯著改善效果，并經過相關檢查發現話只能鼻腔黏膜恢復正常狀態；②有效：患者的臨床癥狀出現改善，但不明顯。同時通過相關檢查發現患者鼻腔黏膜相關情況逐漸減輕；③無效：患者的臨床未出現任何改善，且檢查結果顯示，患者鼻腔黏膜情況逐漸加重。不良反應包括：患者出現惡心嘔吐、過敏或咳嗽等情況。鼻竇CT檢查評分總分為24分，根據相關檢查標準，對嚴重程度進行評分。評分越高，情況越嚴重。

1.4 統計方法

文中數據采取SPSS18.0統計學軟件進行處理，患者治療效果和不良反應等計數資料以%形式表示，采用χ2檢驗；患者鼻竇CT檢查評分以（±s）形式表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況對比

觀察組的治療總有效率96.00%顯著高于對照組82.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組患者與對照組患者治療效果情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者鼻竇CT檢查評分情況對比

患者治療前，兩組患者鼻竇CT檢查評分比較差異無統計學意義。治療后，兩組患者鼻竇CT檢查評分均低于治療前，且觀察組鼻竇CT檢查評分（3.1±0.6）分低于對照組（4.7±0.8）分（t=11.010，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者鼻竇CT檢查評分情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者鼻竇CT檢查評分情況對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=50）對照組（n=50）27.137 15.388 0.000 0.000 t值 P值8.4±1.2 8.1±1.3 1.169 0.123 3.1±0.6 4.7±0.8 11.010 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率8.00%與對照組10.00%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 觀察組患者與對照組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

通常情況下，慢性鼻-鼻竇炎患者的嗅覺會出現一定程度的功能障礙情況，主要原因在于鼻腔分泌物出現機械性阻塞，同時還與患者的鼻黏膜炎癥反應有著密切的關系[3]。相關學者認為慢性鼻-鼻竇炎的發病原因與患者的真菌感染免疫功能有關，嗜酸性粒細胞是導致這種情況出現的主要因素。此外，相關研究報告顯示，嗜酸性粒細胞可以通過炎性因子進行激活，進而使粒細胞分泌細胞因子，并通過細胞因子進一步激活炎性細胞[4]。同時，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻腔分泌物對于患者鼻腔纖毛的運動會有一定程度的干擾，影響炎性因子及細胞因子的排出，導致疾病加重。現代科學研究表明，慢性鼻-鼻竇炎的病情發展與毒性顆粒蛋白的異常表現有著一定程度的聯系，并表明毒性顆粒蛋白與慢性鼻-鼻竇炎患者的黏膜異常有關。此外，由于鼻黏膜的炎癥反應與患者的嗅覺有著一定程度的聯系，因此，認為導致患者嗅覺功能出現障礙的主要原因是患者的鼻黏膜炎癥[5]。

學界一致認可大環內酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的效果，但相關研究顯示，部分患者對于大環內酯類藥物具有一定程度的抵抗力，對于治療效果產生了一定程度的影響[6]。針對此類情況，通過鼻用激素的抗炎作用，進而改善抗生素的治療效果。因此，通過大環內酯類藥物克拉霉素聯合鼻用激素布地奈德治療慢性鼻-鼻竇炎的療效顯著。克拉霉素能夠有效地調節患者的相關免疫功能，同時能夠對相關炎性細胞因子及炎性物質產生較強的抵抗作用，主要通過對核因子kB的數量及活性進行抑制，起到調節相關炎性因子表達的效果[8]。此外，大環內酯類藥物在破壞細菌生物膜方面起到良好的效果，同時能夠抑制細菌生物膜的生成[9]。另一方面，大環內酯類藥物能夠有效降低宿主局部的免疫反應，進而緩解細菌克隆所產生的毒性，進而達到治療慢性鼻-鼻竇炎的效果[10]。同時局部糖皮質激素能夠對鼻黏膜嗜酸粒細胞的活化進行直接抑制，并起到有效的抗炎及抗過敏作用，緩解慢性鼻-鼻竇炎的相關癥狀[11]。

該次研究通過對觀察組患者應用克拉霉素聯合布地奈德治療，研究數據顯示，觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組（P＜0.05），患者治療前，兩組患者鼻竇CT檢查評分比較差異無統計學意義。治療后，兩組患者鼻竇CT檢查評分均低于治療前，且觀察組鼻竇CT檢查評分（3.1±0.6）分低于對照組 （P＜0.05），觀察組不良反應發生率8.00%與對照組10.00%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。通過上述數據對比，發現通過對觀察組患者應用克拉霉素聯合布地奈德治療，在治療效果能夠起到良好的改善效果，同時此種治療方法的實施具有較高的安全性，整體治療效果更為良好。學者吳軍德[12]選取51例慢性鼻-鼻竇炎實施克拉霉素聯合布地奈德治療，結果顯示觀察組臨床治療總有效率96.08%高于對照組，同時鼻竇CT檢查評分（3.0±0.1）分低于對照組（5.0±0.3）分（P＜0.05），兩組患者不良反應差異無統計學意義（P＞0.05）。與該研究結果基本一致。

綜上所述，克拉霉素聯合布地奈德治療通過對慢性鼻-鼻竇炎患者效果更好，提高了患者治療效果，減少鼻塞情況，安全有效，值得臨床推廣應用。