腹腔鏡結直腸癌手術5例分析

陸文明，朱榮祥

紅河州個舊市中醫醫院，云南個舊 661400

結直腸癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，該疾病的發生機制與生活方式、遺傳、大腸腺瘤具有密切關聯。目前臨床對于該疾病通常以手術方式治療，能夠取得滿意的治療效果[1]。臨床常用的手術方式主要包括腹腔鏡手術以及開腹手術，上述兩種手術方式相比較，前者更具有優勢，且安全性較高，受到較多患者 青睞以及喜愛，患者易于接受該種手術[2]。該研究對收取時間在2015年1月—2018年1月的5例結直腸癌患者實施分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇結直腸癌患者作為該次研究病人或研究對象，5例結直腸癌患者均進行腹腔鏡下結直腸癌根治術，完成左半結腸切除術患者2例，直腸前切除(Dixon術式)患者2例，因腫瘤局部轉移粘連中轉開腹發現無法切除患者1例，分析5例結直腸癌患者的治療各項指標。

納入標準：①所有患者和家屬均知情同意研究，且均為自愿。②所有患者均符合我國結直腸癌的診斷標準。③無嚴重精神疾病以及臟器疾病。④無其他嚴重疾病，比如惡性腫瘤、造血系統異常以及血液系統疾病[3]。排除標準；①各項臨床資料不完善，不符合該次研究需求。②在操作過程中不配合，導致其中途退出研究。③具有手術禁忌癥[4]。

該次研究所有結直腸癌患者均簽署知情同意書，經過該院醫學專家委員會批準和同意。結直腸癌患者5例：年齡在 47～64 歲之間，平均年齡均為（56.01±1.02）歲，結直腸癌患者性別：2例為女性、3例為男性，其中直腸癌患者3例、結腸癌患者2例。

1.2 方法

治療內容：實施腹腔鏡手術治療，選擇患者截石位治療，根據其全直腸系膜切除和無瘤手術切除原則，為患者建立人工氣腹，將壓力維持在12 mmHg，避免出現對腫瘤造成擠壓情況。手術操作應切除患者腫瘤遠近端腸管，并在腸系膜血管根部動靜脈位置進行結扎，同時清掃病變范圍淋巴結，有利于完整腫瘤切除和分離。在操作過程中超聲刀選擇鈍銳性分離，避免直接接觸腫瘤組織，防止腫瘤細胞出現擴散情況。在將患者病變組織進行切除后，需立即采取病理檢查，對其切除的邊緣組織是否為陰性進行判斷[5]。

其中完成左半結腸切除術患者2例，直腸前切除(Dixon術式)患者2例，因腫瘤局部轉移粘連中轉開腹發現無法切除患者1例。

1.3 觀察指標

分析結直腸癌患者的治療效果。分析結直腸癌患者的切除腫瘤直徑、切口淋巴結數目、住院時間、排便時間、排氣時間。分析結直腸癌患者的并發癥發生率。

2 結果

2.1 治療效果

在5例結直腸癌患者中，無手術死亡及吻合口漏.手術時間 180～400 min、手術平均時間為（240.01±0.01）min、術中平均出血量（150.02±0.02）ml，在初期手術時間由于操作熟練因素，時間較長，出血量較多，后期熟練后手術時間及出血量均明顯減少；經4～12個月隨訪，未發現結直腸癌患者切口種植，局部復發及轉移。

2.2 手術情況

5例結直腸癌患者切除腫瘤直徑（3.23±0.23）cm、切口淋巴結數目（13.23±1.93）枚、住院時間（9.23±1.23）d、排便時間（2.01±0.23）d、排氣時間（23.45±1.29）h，取得顯著的效果。

2.3 并發癥情況

在5例結直腸癌患者中，有1例患者發生并發癥，并發癥發生率為20.00%，見表1。

表1 5例結直腸癌患者并發癥情況（%）

3 討論

結直腸癌為臨床常見病，其在臨床具有十分高的死亡率，若治療不及時，嚴重威脅患者生命安全。結直腸癌的發生機制與環境因素、癌前病變以及基因變異等密切一定相關性。而結直腸癌的危險因素較多，主要包括年齡大于40歲、大便潛血陽性、既往癌癥史、黏液血變、精神創傷史、慢性腹瀉、便秘、慢性闌尾炎等。而對于該類患者實施一項有效的治療十分重要，多數患者均實施開腹手術治療，但是由于多種因素影響，導致開腹手術治療受到限制，目前腹腔鏡結直腸癌手術在臨床廣泛應用[6]。因此，該次研究對腹腔鏡結直腸癌手術5例分析進行研究，探討腹腔鏡結直腸癌手術的效果。

結直腸癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，該疾病的發生機制與生活方式、遺傳、具有密切關聯。目前臨床對于結直腸癌通常以手術方式治療，能夠取得滿意的治療效果，但臨床通常以開腹手術治療，該種治療方式易導致患者機體受到較大損傷，且住院時間和恢復時間較長，進而限制其在縣級基層醫院的臨床所應用。而腹腔鏡手術作為一項微創技術，且具有手術視野好、創傷少、并發癥小等優勢，通過對結直腸癌患者實施腹腔鏡手術治療，能夠促進患者術后早期康復，減輕圍術期傷害[7]。另外，腹腔鏡操作時能夠使手術視野增加，能夠處理細小轉移病灶以及其他系統器官的病變，有利于促進局部視野放大，進而對病變組織進行更為準確以及更為精準的分離。該種手術方式與開腹手術相比較，能夠改善患者術中各項情況，比如手術時間以及術中出血量，使患者住院時間、排便時間以及排氣時間明顯縮短[8-9]。只要熟練掌握腹腔鏡的操作技術，能顯著提高手術治療效果，腹腔鏡治療結直腸癌具有手術視野廣、損傷小，患者恢復快等優點，具有顯著的治療效果，能促進結直腸癌早期康復，保障患者的健康和安全[10]。

該文研究數據顯示，在5例結直腸癌患者中，無手術死亡及吻合口漏。手術時間180～400 min、手術平均時間為（240.01±0.01）min、術中平均出血量（150.02±0.02）mL，在初期手術時間由于操作熟練因素，時間較長，出血量較多，后期熟練后手術時間及出血量均明顯減少；經4～12個月隨訪，未發現結直腸癌患者切口種植，局部復發及轉移；5例結直腸癌患者切除腫瘤直徑（3.23±0.23）cm、切口淋巴結數目（13.23±1.93）枚、住院時間（9.23±1.23）d、排便時間（2.01±0.23）d、排氣時間（23.45±1.29）h，取得顯著的效果；在5例結直腸癌患者中，有1例患者發生吻合口狹窄并發癥，經過后期處理后改善，不影響患者生活，并發癥發生率為20.00%。相關學者在“腹腔鏡結直腸癌根治術臨床應用(附17例報告)”實驗研究中，選取結直腸癌患者17例，研究結果顯示，結果 17例均經腹腔鏡完成手術,其中右半結腸切除術3例,左半結腸切除術5例,Dixon直腸前切除術7例,Mile手術2例;手術時間112-276 min,術中出血 85～230 mL,切除淋巴結 3～9 枚;術后 2 0-5.5 d 胃腸功能恢復,住院時間8～12 d,平均住院時間 9.5 d；術后無出血、吻合口漏、切口感染等并發癥，在研究結果中，患者手術時間、術中出血量、住院時間和該次研究大致相似，由此說明，腹腔鏡手術治療具有顯著的效果，而該次研究中，有1例患者發生吻合口狹窄并發癥，郭磊，學者研究中未發生吻合口狹窄并發癥，可能和選取例數相關。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結直腸癌患者，手術安全性較高，且能夠縮短患者住院時間、排便時間以及排氣時間，腹腔鏡治療結直腸癌具有手術視野廣、損傷小，根治徹底，患者恢復快等優點，值得進一步推廣與探究。