單操作孔手術與開胸手術方式在肺大泡切除中的對比研究

張春皎

甘肅省金昌市中西醫結合醫院胸外科，甘肅金昌 737100

胸腔鏡下肺葉切除術較傳統開胸而言是一種全新的手術方式，可減輕創傷和減少住院時間，減少花費，美容效果良好，安全性較高[1-2]。為了進一步探究單操作孔手術與開胸手術方式在肺大泡切除中的效果對比，該研究收集2016年10月—2018年12月80例胸科手術病例 （開胸手術，單操作孔胸腔鏡手術），分為試驗組40例，采用單操作孔胸腔鏡手術進行治療，對照組40例用開胸手術方式進行治療。對兩組患者手術切口大小、手術時間長短、術后疼痛評分、術后首次下床時間、平均住院時間以及并發癥發生率等進行對比分析，分析了單操作孔手術與開胸手術方式在肺大泡切除中的對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例肺大泡患者隨機分組。試驗組40例，男女28 例和 12例，年齡 32～76 歲，平均（52.66±2.41）歲。 對照組40例，男女有29例和11例，年齡33～75歲，平均（52.24±2.82）歲。兩組一般資料有可比性。所選病例通過倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 手術方法

對照組采取開胸手術方案，開胸手術：雙腔氣管插管，全麻，健側臥位，術側肺塌陷。根據手術部位，做一 20 cm以上長度的肋間切口，同時保留前鋸肌，從切口部位進胸，采用肋骨撐開器將切口充分撐開后進行手術，該手術切口幾乎可以完成胸部90%的手術。

試驗組實施單操作孔手術。單操作孔胸腔鏡手術：雙腔氣管插管，全麻，健側臥位，術側肺塌陷。胸腔鏡顯示器位于患者背側，術者與一助手均位于患者腹側。 根據病灶位置，于腋中線第6或第7肋間做一長約1 cm切口，置入 trocar和 30°胸腔鏡，直視下于腋中線（女性避開乳腺）第 3肋間或第4肋間做一 2～5 cm操作孔，置入切口保護套。 使用電刀、分離鉗、腔鏡切割閉合器等器械完成手術。木后處理：麻醉完全蘇醒送病房或ICU。

1.3 指標觀察

①手術情況比較：患者手術切口大小、手術時間和術中出血量：②術后情況比較：24 h,48 h，72 h，7 d對患者疼痛程度進行評分：③術后恢復情況比較：患者術后首次下床時間比較、平均住院時間：④術后并發癥情況比較：患者有無傷口感染、出血等。

1.4 療效對比分析

對兩組患者手術切口大小、手術時間長短、術后疼痛評分、術后首次下床時間、平均住院時間以及并發癥發生率等進行對比分析。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 手術相關指標比較

試驗組手術切口大小、手術時間長短、術后首次下床時間、手術之后的疼痛評分、平均住院時間（4.02±1.12）cm、（63.01±2.21）min、（12.02±0.12）h、（4.01±0.13）分、（6.21±1.26）d 和對照組（21.14±2.24）cm、（77.15±3.57）min、（22.14±0.24）h、（6.24±1.57）分、（8.62±2.19）d 比較有優勢，差異有統計學意義 （t=5.221、6.346、5.245、6.350、5.721，P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標分析對比(±s)

表1 兩組手術相關指標分析對比(±s)

組別 切口(cm)手術時間（min） 術后首次下床時間(h)手術之后的疼痛評分（分） 住院時間（d）對照組(n=40)試驗組(n=40)21.14±2.24 4.02±1.12 77.15±3.57 63.01±2.21 22.14±0.24 12.02±0.12 6.24±1.57 4.01±0.13 8.62±2.19 6.21±1.26 t值P值5.221 0.000 6.346 0.000 5.245 0.000 6.350 0.000 5.721 0.000

2.2 兩組并發癥分析對比

試驗組并發癥低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=6.352， P＜0.05），試驗組并發癥中，1 例出現切口感染，1 例出現出血，總發生2例，發生率是5%。對照組并發癥中，5例出現切口感染，4例出現出血，1例出現肺部感染，總發生10例，發生率是25%。

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除術跟傳統手術比較，有良好的微創性和低創傷性，安全性高，可減少住院時間，減少花費，美容效果良好，安全性較高，值得推廣。通過項目實施，使單操作孔胸腔鏡手術成為成熟手術，提高基層醫院胸外科手術技術水平，將國內胸外科高精尖的手術方法引進進來，讓基層百姓也能享受到胸部微創手術帶來的實惠。胸腔鏡進行肺大泡手術具有明顯的優勢。它是通過胸腔鏡觀察相關病灶情況，為手術創造了更好的觀察視野和手術空間。它是微創的，可以擴大視野，促進精細化操作，切口小，出血少，暴露面積和感染風險降低，對身體的不良影響減輕。胸腔鏡單孔手術不僅可以在手術過程中縮小切口，還可減少出血，可以更準確地診斷，并最大限度減少對肺大泡患者的創傷，降低手術風險，保護肺大泡患者的正常生理功能。

當前肺大泡治療中，胸腔鏡被廣泛應用，它是整合了的新型傳導、光源以及成像技術的設備系統，具有眾多優勢，包括檢查全面化、準確迅速、操作簡易等，經胸腔鏡診斷能夠對肺大泡類型給與準確鑒別分類，且安全性高、價格適中，易于被肺大泡患者所接受；同時操作快捷簡易也能讓肺大泡患者更好開展手術。于胸腔鏡下實施單孔手術能夠顯著改善手術視野，讓視野更加清晰，從而可以明顯提高手術操作的準確性，從而提高臨床診斷肺大泡的準確性。于胸腔鏡下實施切除手術治療可以完全切除病變組織，并且能對出血量進行有效控制[3-4]。胸腔鏡切除術治療肺大泡的臨床療效比開放手術的療效更佳，其原因可能是胸腔鏡對病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察，而開放手術視野差，且臟器暴露時間長，也增加了感染的風險，會對正常組織產生不同程度的損傷，從而讓肺大泡患者術后恢復速度變慢，還可能發生眾多術后并發癥，給肺大泡患者的身體與心理產生再次傷害[5-6]。

該院胸外科規范化開展單操作孔胸腔鏡手術，利用現有的高清腔鏡設備，熟練的腔鏡操作技術，在胸壁上取一個1 cm的切口，一個2～5 cm的切口，避免損傷較多的肌肉組織，明顯減輕肺大泡患者疼痛，減少臥床時間，減少并發癥的發生，擴大收益人群（原來不能耐受開胸的肺大泡患者，部分可以接受胸腔鏡手術，解除疾病，恢復健康）。手術過程按照各類手術原則開展，達到根治，有效解決疾病的目的[7-10]。單操作孔胸腔鏡手術雖然對醫生的技術要求較高，但熟練手術操作技巧后，完全可以安全，有效的開展，使肺大泡患者受益。單孔操作孔胸腔鏡手術術后肺大泡患者疼痛減輕，住院時間縮短，減少經濟開支，減少并發癥有顯著優勢。但因技術要求高，在基層醫院發展較遲緩，開展此類手術可以填補金昌地區該類手術的空白，完善金昌醫療技術，助力金昌醫療發展，減少外出轉院造成的醫療資金外流[11-13]。

該研究中，收集2016年10月—2018年12月80例胸科手術病例（開胸手術，單操作孔胸腔鏡手術），分為試驗組40例，采用單操作孔胸腔鏡手術進行治療，對照組40例用開胸手術方式進行治療。結果顯示，試驗組手術切口大小、手術時間長短、術后首次下床時間、手術之后的疼痛評分、平均住院時間（4.02±1.12）cm、（63.01±2.21）min、（12.02±0.12）h、（4.01±0.13） 分、（6.21±1.26）d 和對照組（21.14±2.24）cm、（77.15±3.57）min、（22.14±0.24）h、（6.24±1.57）分、（8.62±2.19）d 比較有優勢，差異有統計學意義（t=5.221、6.346、5.245、6.350、5.721，P＜0.05）。試驗組并發癥低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.352.P＜0.05），試驗組并發癥中，1例出現切口感染，1例出現出血，總發生2例，發生率是5%。對照組并發癥中，5例出現切口感染，4例出現出血，1例出現肺部感染，總發生10例，發生率是25%。張玉德[14]的研究也顯示，相對于開胸手術，單孔胸腔鏡肺大泡切除術可更好緩解切口疼痛程度，其疼痛程度（3.01±0.13）分，低于開胸的（5.21±0.15）分，和該研究相似。

綜上所述，肺大泡患者實施單操作孔并發癥發生率確切，開胸手術切口長，失血多，疼痛評分高，術后疤痕大，術后首次下床時間及住院時間長，疼痛時間較長，恢復緩慢。單操作孔胸腔鏡手術切口小，失血少，疼痛評分低，術后瘢痕小，恢復快，并發癥發生率明顯，肺大泡患者心理接受程度高，符合近年是倡的微創觀念。