甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

王振新

【摘要】 目的：探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月進(jìn)行手術(shù)治療的96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組患者采用甲狀腺次全切除術(shù)，而觀察組患者采用甲狀腺腺葉切除術(shù)。觀察比較兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）明顯低于對(duì)照組（31.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果明顯優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺葉切除術(shù); 甲狀腺結(jié)節(jié); 甲狀腺次全切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

Clinical Analysis of Thyroid Gland Lobectomy for Thyroid Nodules/WANG Zhenxin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-24

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules.Method：From September 2016 to December 2017，96 patients with thyroid nodules who underwent surgery in our hospital were randomly selected as the study subjects.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，48 cases in each.The control group was treated with subtotal thyroidectomy，the experimental group was treated with thyroid gland lobectomy.Intraoperative and postoperative complication rates in the two groups were observed and compared.Result：Compared with the control group，operation time was shorter and bleeding volume during the operation was less in the observation group，after operation，the incidence of complications in the observation group（8.3%） was significantly lower than that in the control group（31.5%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Thyroid gland lobectomy for thyroid nodules has a short operation time，less intraoperative blood loss，and a lower incidence of postoperative complications，the treatment effect is significantly better than subtotal thyroidectomy.

【Key words】 Thyroid gland lobectomy; Thyroid nodules; Subtotal thyroidectomy

First-authors address：Ezhou Iron and Steel Hospital，Ezhou 436000，China

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，分為左右兩葉，是人體的重要內(nèi)分泌腺之一。甲狀腺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，是一種臨床上常見(jiàn)的甲狀腺病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率達(dá)5%[1]。表現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)[2-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)按病變性質(zhì)可以分為良性和惡性結(jié)節(jié)，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌等癥狀，診斷方法無(wú)特異性，容易導(dǎo)致甲狀腺病變的誤診[4]。目前，在臨床手術(shù)治療是該疾病的主要治療手段，不同的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療方式不同，其中，甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)為較常用的手術(shù)方式[5]，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者至關(guān)重要。本文主要對(duì)比觀察腺葉切除術(shù)和次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者96例作為研究對(duì)象，患者均因頸部腫塊而入院就診。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組采用甲狀腺腺葉切除術(shù)，對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)。觀察組48例，其中男11例，

女37例;年齡23～74歲，平均（47.2±13.6）歲;結(jié)節(jié)數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)10例，多發(fā)38例。對(duì)照組48例，其中男13例，女35例;年齡22～73歲，平均（46.4±14.1）歲;結(jié)節(jié)數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)12例，多發(fā)36例。兩組患者性別、年齡、單發(fā)結(jié)節(jié)比例等疾病資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲狀腺腺葉切除術(shù)：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，充分消毒后，沿皮膚紋路切開(kāi)皮下組織和頸闊肌，并分離頸闊肌后面的周?chē)M織，顯露甲狀腺，在不觸及喉返神經(jīng)的情形下，先對(duì)下級(jí)血管分支進(jìn)行切斷、結(jié)扎處理，將腺體向外下?tīng)坷弥苯倾Q對(duì)上極腺葉與上級(jí)動(dòng)、靜脈血管分支進(jìn)行分離，緊沿固有包膜將分離的各分支血管進(jìn)行切斷，將腺葉切除，并注意周?chē)芗吧窠?jīng)。術(shù)畢予溫生理鹽水沖洗術(shù)野，壓迫止血近喉返神經(jīng)處出血點(diǎn)，行縫合包扎，必要時(shí)置放引流管。

甲狀腺次全切除術(shù)：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，充分消毒。甲狀腺體游離方法同觀察組，將其結(jié)節(jié)部分進(jìn)行切除，注意不對(duì)腺體背側(cè)進(jìn)行游離，保留背面，切除囊內(nèi)，盡量保留甲狀旁腺組織及避免對(duì)喉返神經(jīng)造成損傷。術(shù)畢處理方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量。觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，包括聲音嘶啞、術(shù)后出血、低鈣抽搐、飲水嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量方面比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后，對(duì)照組15例（31.5%）發(fā)生并發(fā)癥，其中聲音嘶啞5例，術(shù)后出血3例，低鈣抽搐4例，飲水嗆咳3例;觀察組4例（8.3%）發(fā)生并發(fā)癥，其中聲音嘶啞2例，術(shù)后出血1例，飲水嗆咳1例。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性在診斷方面仍然存在一定難度，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以對(duì)部分類(lèi)型的結(jié)節(jié)進(jìn)行辨別，但仍具有一定的誤診、漏診率[6]，即使在術(shù)中進(jìn)行快速病理切片觀察有時(shí)也難以明確結(jié)節(jié)的良惡性[7]，只有在術(shù)后對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行病理切片才能準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

在臨床手術(shù)中，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理性質(zhì)不明確的情況下，醫(yī)生往往采用甲狀腺次全切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中留有一定量的甲狀腺組織。部分患者在術(shù)后進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)病理切片被確診為甲狀腺癌，手術(shù)過(guò)程中殘留的甲狀腺組織會(huì)引發(fā)甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，需二次手術(shù)對(duì)甲狀腺進(jìn)行切除，而再次手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，也會(huì)增加手術(shù)難度和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。從理論上來(lái)看，甲狀腺腺葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程難度稍大，在手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)周?chē)募谞钆韵佟⒑矸瞪窠?jīng)造成一定損傷，但在充分掌握解剖關(guān)系的基礎(chǔ)上，術(shù)中解剖操作時(shí)層次清晰，可以減少對(duì)腺體的處理，操作時(shí)不一定會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損傷[10]，還可以有效減少手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)過(guò)程中的出血量，對(duì)其病變部位清理地更加徹底，不會(huì)遺留隱性癌變，確保患者甲狀腺局部不會(huì)復(fù)發(fā)，相對(duì)于次全切除術(shù)，腺葉切除術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)[11-12]。

本次研究選取了96例患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組和對(duì)照組分別采用甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)治療，其中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用甲狀腺腺葉切除術(shù)，可降低并發(fā)癥，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，該法值得在臨床治療中進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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