右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

李青

【摘要】 目的：探究右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取于筆者所在醫(yī)院體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47）。兩組患者均采用靜吸復(fù)合維持麻醉。觀察組患者在關(guān)閉胸骨至手術(shù)結(jié)束靜脈輸注右美托咪，對(duì)照組則給予等量生理鹽水。兩組患者術(shù)后均行PCIA，對(duì)照組PCIA配方為舒芬太尼，觀察組PCIA配方舒芬太尼+右美托咪定。對(duì)比術(shù)后，兩組患者氣管拔管時(shí)間，PCIA藥液用量，嗎啡使用率，患者術(shù)畢、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h血清人腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、SI0013蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的濃度。結(jié)果：兩組患者氣管拔管時(shí)間及PCAI藥液用量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后觀察組嗎啡使用率為17.02%，顯著低于對(duì)照組的27.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6、24 h，觀察組TNF-α、IL-6、SI0013蛋白及NSE水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可以減輕體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后患者炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)程度，有利于患者腦組織的保護(hù)。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 舒芬太尼; 心臟瓣膜置換術(shù); 鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-03

Application of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil for Analgesia after Cardiac Valve Replacement under Cardiopulmonary Bypass/LI Qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：24-26

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil in analgesia after cardiopulmonary bypass under cardiopulmonary bypass.Method：A total of 97 patients with cardiac valve replacement underwent extracorporeal circulation were randomly divided into control group（n=47） and observation group（n=47）.Patients in the observation group were treated with Dexmedetomidine Intravenously after the sternum was closed to the end of the operation.PCIA（Sufentanil+Dexmedetomidine） was given after operation.The control group received the same amount of normal saline during the operation，and PCIA was performed after operation （Sufentanil）.The tracheal extubation time，PCIA drug dosage，morphine use rate，and serum TNF-α，IL-6，SI0013 protein and NSE concentrations were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in tracheal extubation time and PCAI solution between the two groups（P>0.05）.However，the morphine use rate（17.02%） in the observation group was lower than 27.66% of control group（P<0.05）.At 6 h and

24 h after operation，the levels of TNF-α，IL-6，SI0013 protein and NSE in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine combined with Sufentanil can reduce the degree of inflammatory reaction and stress response in patients after cardiac valve replacement under cardiopulmonary bypass，which is beneficial to the protection of brain tissue.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sufentanil; Heart valve replacement; Analgesia

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后患者易出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸困難等現(xiàn)象，伴隨的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥癥狀嚴(yán)重影響其疾病預(yù)后[1-2]。目前，該類疾病術(shù)后常規(guī)采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療，雖然具有一定的療效，但使用過量會(huì)引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，同時(shí)無(wú)法對(duì)抗機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激及炎癥反應(yīng)[3]。研究表明，右美托咪定是特異性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用機(jī)制不同于舒芬太尼，其可以降低交感活性從而抑制應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)激活膽堿能阻斷炎癥相關(guān)的信號(hào)通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4-6]。故本研究將探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院心胸外科行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者94例，作為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);（2）符合行體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)指征的患者并行此手術(shù);（3）肝腎功能正常;（4）無(wú)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯;（5）無(wú)糖尿病、高血壓等合并基礎(chǔ)疾病;（6）無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，不能配合完成研究患者[7-8]。采用數(shù)字表法隨機(jī)將94例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男26例，女21例;平均年齡（44.6±6.48）歲;平均體質(zhì)量（23.42±4.57）kg/m2;平均身高（167.56±17.89）cm;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)17例;主動(dòng)脈平均阻斷時(shí)間（88.76±11.24）min。觀察組中男24例，女23例;平均年齡（47.3±5.38）歲;平均體質(zhì)量（24.18±4.68）kg/m2;平均身高（166.97±18.02）cm;ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)18例;主動(dòng)脈平均阻斷時(shí)間（89.34±11.76）min。兩組患者上述臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開，所有入選患者均簽署了知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案：在關(guān)閉胸骨至手術(shù)結(jié)束靜脈輸注生理鹽水，術(shù)后行PCIA。給予2 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）鎮(zhèn)痛治療，生理鹽水稀釋至100 ml，背景輸注速率1.5 ml/h，PCA劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間約5 min，維持VAS評(píng)分≤3分，當(dāng)VAS評(píng)分≥4分時(shí)靜脈注射嗎啡（青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010315）

0.1 mg/kg。

觀察組患者治療方案：在關(guān)閉胸骨至手術(shù)結(jié)束靜脈輸注右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）負(fù)荷量0.3 μg/（kg·h），術(shù)后行PCIA。給予舒芬太尼2 μg/kg+右美托咪定3 μg/kg鎮(zhèn)痛治療，其他均同對(duì)照組，生理鹽水稀釋至100 ml，背景輸注速率1.5 ml/h，PCA劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間5 min，維持VAS評(píng)分≤3分，當(dāng)VAS評(píng)分≥4分時(shí)靜脈注射嗎啡0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者氣管拔管時(shí)間、PCIA藥液用量和嗎啡使用率;同時(shí)于術(shù)畢、術(shù)后6、24 h分別采集患者靜脈血，檢測(cè)患者血清中人腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、SI0013蛋白及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管拔管時(shí)間、PCIA藥液用量及嗎啡使用率比較

兩組患者氣管拔管時(shí)間及PCAI藥液用量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后觀察組嗎啡使用率為17.02%，顯著低于對(duì)照組的27.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同時(shí)刻檢測(cè)指標(biāo)水平比較

術(shù)畢時(shí)刻，兩組患者血清中TNF-α、IL-6、SI0013和NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6 h及24 h，觀察組上述指標(biāo)水平均分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

既往研究顯示，單獨(dú)給予丙泊酚、右美托咪定等藥物治療，可以減輕外科手術(shù)誘導(dǎo)的全身性的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少TNF-α、IL-6等炎性介質(zhì)的釋放[9-13]。TNF-α和IL-6作為體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)中組織損傷和炎癥激活的重要促炎因子，血清中的濃度可以反映術(shù)后患者炎癥情況。本研究結(jié)果顯示，兩組患者氣管拔管時(shí)間及PCAI藥液用量比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但術(shù)后觀察組嗎啡使用率顯著低于對(duì)照組，表明右美托咪定對(duì)患者氣管拔管時(shí)間及PCAI藥液用量無(wú)影響，但是可以減少患者嗎啡使用率，具有更好的鎮(zhèn)痛作用。術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，觀察組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼給藥抗炎效果優(yōu)于舒芬太尼單獨(dú)給藥。

SI00l3蛋白作為中樞系統(tǒng)鈣結(jié)合蛋白，對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的穩(wěn)定生長(zhǎng)、增殖和分化具有重要作用，其水平對(duì)腦損傷相關(guān)疾病的診斷具有參考價(jià)值。有研究常采用血清中SI00l3濃度反應(yīng)體外循壞下心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)患者腦損傷情況[14-15]。術(shù)后24 h內(nèi)SI00l3蛋白濃度對(duì)臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)患者腦損傷程度具有重要作用。同時(shí)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是神經(jīng)元胞漿中的一種二聚體酶，當(dāng)外界應(yīng)激源刺激損傷神經(jīng)元，神經(jīng)元細(xì)胞就會(huì)釋放NSE到細(xì)胞外液進(jìn)入血液。因此，外科手術(shù)術(shù)后NSE濃度也是評(píng)估腦組織損傷的重要指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6 h及24 h患者SI0013蛋白及NSE水平均低于對(duì)照組;表明右美托咪定對(duì)腦損傷有一定的改善作用，可以保護(hù)腦組織。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可以減輕體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后患者炎癥反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)程度，有利于患者腦組織的保護(hù)。

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