纖維支氣管鏡引導下經皮穿刺擴張氣管切開術臨床研究

陸耀堅　倫茂春　黃順勇　周業芬　梁金貴　廖柱山　譚妍

【摘要】 目的：研究纖維支氣管鏡下經皮穿刺擴張氣管切開術的價值。方法：選擇筆者所在醫院2016年4月-2018年1月納入的64例氣管切開患者，按照手術方式的不同分為兩組，各32例，研究組采取纖維支氣管鏡引導下經皮穿刺擴張氣管切開術，對照組采取常規氣管切開術，對比兩組治療結果。結果：研究組手術時間、出血量及切口愈合時間優于對照組（P<0.05）;研究組的一次性置管成功率100%，較對照組的90.63%高（P<0.05）;研究組不良反應發生率6.25%，低于對照組的18.75%（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡引導下經皮穿刺擴張氣管切開術效果明顯，可縮短手術時間，減少出血量，促進切口快速愈合，防止不良反應產生，在重癥監護病房內意義重大。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡; 氣管切開; 機械通氣; 經皮穿刺擴張氣管切開

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

重癥監護病房主要收治各種危重癥患者，通過各類先進技術及搶救儀器，增強對患者的治療，從而較大程度保證患者的生存質量、預后效果。重癥監護病房內患者通常因病情需要，應采取氣管切開術來創建人工氣道，避免人工氣道死腔，降低長期氣管插管引起的并發癥發生率[1]。臨床通常采取常規氣管切開術，雖然取得了一定價值，但其手術時間較長，增加對患者的傷害，不利于病情恢復;尤其是術中碰到動靜脈出血時，需采取有效止血操作，延長手術時間，增加出血量，導致患者預后較差[2-3]。隨著對醫療技術的深入探究，臨床提出在纖維支氣管鏡作用下，采取經皮穿刺擴張氣管切開術效果更好，具有操作簡便、創傷小、恢復快等優點，受到臨床及患者的廣泛認可[4]。因此筆者所在醫院展開研究，探討纖維支氣管鏡下經皮穿刺擴張氣管切開術的價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年4月-2018年1月納入的64例氣管切開患者，入選標準：（1）均無頸部畸形、出血傾向，術前采取氣管插管，需要長期使用呼吸機人工輔助呼吸。（2）資料齊全，能夠配合醫護人員安排進行研究[5]。排除標準：（1）具有頸部手術史。（2）合并凝血功能障礙、惡性腫瘤者。（3）存在局部軟組織感染者[6]。按照手術方式的不同分為兩組，各32例。研究組男15例，女17例，年齡20～76歲，平均（52.3±1.1）歲，腦梗死10例，腦出血3例，重癥肌無力3例，心肺復蘇5例，重癥胰腺炎4例，膿毒血癥7例;對照組男14例，女18例，年齡21～76歲，平均（52.7±1.2）歲，腦梗死11例，腦出血3例，重癥肌無力2例，心肺復蘇6例，重癥胰腺炎6例，膿毒血癥4例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。

1.2 方法

患者術前進行常規檢查，術中采取持續性床旁心電監護，經皮SpO2監測，必要時采取丙泊酚或者咪達唑侖進行靜脈給藥。其中對照組：采取常規氣管切開術，患者采取仰臥墊肩、頭正中后仰位，在患者第1、2氣管軟骨環間，進行局麻及氣管內穿刺表面麻醉。沿著皮紋進行橫向切口，深度直達皮下組織，并進行止血操作。從切口位置放置帶套管14號穿刺針直至氣管內，使其存在落空感，回抽空氣后進行確定，取出穿刺針芯，使鋼絲經過穿刺套管進入氣管內，并達到一定深度，沿著鋼絲放置擴張器，并向下旋轉，在氣管軟骨環間行初步擴張操作，并沿著鋼絲放置專用擴張鉗，通過前一次擴張口進入氣管內，并橫向打開鉗臂，在軟骨環間繼續擴張，直到合適的寬度后，在鋼絲引導下，放置含有導管芯的氣管切開套管，操作成功后取出導管芯，并妥善固定。研究組：采取纖維支氣管鏡引導下經皮穿刺擴張氣管切開術，利用呼吸機管道與氣管插管街頭位置的橡膠孔，放置纖維支氣管鏡，纖支鏡進出導管時，呼吸機管路維持封閉狀態，保證機械通氣，給予氧氣支持。同時在纖支鏡引導下將氣管插管退至環狀軟骨上端，將不出聲門為標準，密切關注穿刺針、導絲操作，其中氣管切開等操作與對照組相同。

1.3 觀察指標

密切關注術后病情變化，記錄手術時間、出血量及切口愈合時間，觀察一次置管成功情況，對比兩組治療結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況

研究組手術時間、出血量及切口愈合時間優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 置管成功率

研究組的一次性置管成功率100%，明顯高于對照組的90.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應

研究組不良反應發生率6.25%，明顯低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，氣管切開術成為重癥監護病房內常見的救治方式，也是胸外科醫生必須掌握的技術，但其屬于盲操作技術，明顯增加手術難度。醫生一旦操作不當，可能導致患者出現出血、窒息及氣道萎縮等現象[7]。相關數據中顯示，患者經常規氣管切開術后不良反應發生率可高達65%左右，死亡率約5.3%，受到醫療界重點關注[8]。

隨著醫療技術的完善與發展，臨床提出在纖維支氣管鏡引導下經皮穿刺擴張氣管切開術效果較好，可明顯縮短手術時間，降低對患者的傷害，有助于病情康復[9]。本文對此展開研究，結果顯示：研究組手術時間、出血量及切口愈合時間均優于對照組（P<0.05）;研究組的一次性置管成功率100%，高于對照組的90.63%（P<0.05）;研究組不良反應發生率6.25%，低于對照組的18.75%（P<0.05），提示研究組手術時間較短，出血量少，切口快速愈合，保證一次置管成功，同時降低不良反應發生率，安全性高，為預后提供保障。醫生通過纖維支氣管鏡的引導，能夠直接觀察到患者氣道具體情況，并迅速確認手術位置，調整導絲進出方向，避免多次穿刺給患者帶來的傷害，從而保證一次置管成功率，最終防止不必要的不良反應產生，保障患者身心安全[10-11]。由于重癥監護病房內患者通常病情嚴重，可能合并多處器官功能衰退，全身狀況較差，明顯增加手術風險性，因此選擇安全有效的氣管切開術成為關鍵。若將纖維支氣管鏡運用于氣管切開術中，可明顯提高穿刺準確性，保證穿刺針始終位于氣管壁正中位置，從而使導絲位置也處于正中，當擴張器沿著導絲進入氣管時，醫生可直觀地看到管壁突起，有利于進一步擴張，防止氣管后壁受損[12]。同時可擴張通道不易封閉，為插管成功提供保障，在纖維支氣管鏡引導下觀察到套管進入氣管，并及時行止血操作，避免窒息，有利于妥善固定套管。另外可減少出血量，擴張器可在前進的同時行鈍性分離操作，避免血管及組織受到傷害，促進擴張器與套管緊密結合，減少插管次數，縮短手術時間[13-15]。

綜上所述，纖維支氣管鏡下經皮穿刺擴張氣管切開術效果明顯，安全性高，降低對患者傷害，提高一次性置管成功率，避免不良反應產生，縮短手術時間，促進切口愈合。

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