ST段抬高型急性前壁心肌梗死急診介入治療后心電圖ST段和T波演變與預后的關系

蘭元元

【摘要】 目的：探究ST段抬高型急性前壁心肌梗死急診介入治療（PCI）后心電圖ST段和T波演變與預后的關系。方法：研究對象為筆者所在醫院2016年10月-2017年10月收治的80例行PCI術的ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者，于術前及術后1、24 h記錄心電圖，按術后1 h ST段回落是否≥50%和24 h T波是否倒置各分為4組，術后1 h ST段回落≥50%的有19例，<50%的有22例，術后24 h T波倒置的有24例，未倒置的有15例。探討介入治療后心電圖ST段和T波演變與預后的關系。結果：ST段回落≥50%組1、6個月時左室射血分數（LVEF）與ST段回落<50%組相比顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），而T波倒置組1、6個月時LVEF與T波未倒置組相比顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），四組在1個月時的左心室舒張末期內徑（LVD）比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在6個月時，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低（P<0.05），T波倒置組顯著比T波未倒置組低（P<0.05）。結論：心電圖演變是反映梗死相關血管的指標，臨床可根據PCI后早期ST及T波變化來判斷患者心功能情況，PCI術后ST段早期回落及T波倒置的患者預后較好，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】 ST段抬高型; 心電圖; 急性前壁心肌梗死; ST段; T波; 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

ST段抬高型急性前壁心肌梗死是臨床上一種常見性急癥，患者可出現持續20 min以上的缺血性胸痛，心肌標記物濃度發生不斷改變且呈現不斷升高，心電監護時可發現典型ST段抬高，是急性心肌梗死的一種[1-2]。ST段抬高型急性前壁心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上，冠狀動脈供血發生中斷或急劇減少，導致發生急性缺血缺氧，致使心肌細胞發生大面積壞死[3-4]。目前國內對ST段抬高型急性前壁心肌梗死直接PCI術后心電圖演變與預后的研究不多，本研究旨在為ST段抬高型急性前壁心肌梗死直接PCI術患者尋找心電圖ST段和T波演變與預后的聯系，將2016年10月-2017年10月收治的80例ST段抬高型急性前壁心肌梗死PCI術患者作為研究對象，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月收治的80例ST段抬高型急性前壁心肌梗死PCI術患者，納入標準：（1）持續胸痛超過

30 min，藥物治療無效。（2）相鄰兩個或兩個以上導聯ST段抬高≥0.2 mV。（3）胸痛至入院時間≤12 h[5-6]。排除標準：（1）左主干病變。（2）嚴重肝腎功能異常者。（3）存在影響ST段變化的疾病[7-8]。以術后1 h ST段回落是否≥50%和24 h T波是否倒置各分為4組，19例ST段回落≥50%組患者男女比例為10∶9，年齡49～76歲，平均（57.66±5.27）歲;22例ST段回落<50%組男女比例為12∶10，年齡48～77歲，平均（57.77±5.42）歲;24例術后24 h T波倒置組男女比例為13∶11，年齡49～77歲，平均（57.62±5.19）歲;15例未倒置組男女比例為8∶7，年齡48～76歲，平均（57.71±5.32）歲。各組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。本研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

在進行PIC術前、術后1、24 h內各測1次心電圖，以ST段抬高最顯著的導聯為分析導聯，測量ST段自J點后0.04 s開始到T波開始，以TP段為等電線，自基線上緣量至ST段上緣，ST段回落程度按PCI術前、后1 h ST段回落總和的百分比計算;如果T波變為單相負向曲線，波幅>0.1 mV為T波倒置。

1.3 觀察指標

測量三維超聲心動指標LVEF、LVD值，儀器選擇彩色多普勒診斷儀（美國philipsi E33型），探頭頻率1～3 MHz，于術后1個月和6個月時分別測量。

1.4 統計學處理

對試驗結果用統計軟件SPSS 19.0展開分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

ST段回落≥50%組1、6個月時LVEF均顯著比ST段回落<50%組高（P<0.05），T波倒置組1、6個月時LVEF均顯著比T波未倒置組高（P<0.05），在1個月時，四組LVD比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在6個月時，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低（P<0.05），T波倒置組顯著比T波未倒置組低（P<0.05），見表1。

3 討論

ST段抬高型急性前壁心肌梗死是心內科常見性疾病，其死亡率較高，當心肌長時間出現缺血缺氧時，患者心肌發生大面積壞死，盡早、盡快治療是治療關鍵[9-10]。臨床治療時，常采用再灌注治療，可恢復心肌供血、供氧，縮小壞死面積，PCI后再灌注指標與其預后關系對臨床有指導意義，心電圖演變是反映梗死相關血管的指標之一[11]。

心肌梗死發病因素主要是由老年人心肌灌注供需方面不平衡所致，大多數患者長期處于心肌缺血狀況，我國每年新發心肌梗死病例在50萬以上，總病例超過200萬，現已成為除腫瘤疾病之外導致老年人群死亡的一個重要原因。許志茹[12]研究表示，心電圖ST段的變化是了解血管是否再通的一種簡便、可靠的方法，T波倒置是反映心肌組織水平再灌注的無創客觀指標，能很好地預測臨床預后。本次研究發現，在1、6個月時的LVEF，ST段回落≥50%組均顯著比ST段回落<50%組高（P<0.05），在1個月、6個月時的LVEF，T波倒置組均顯著比T波未倒置組高（P<0.05），四組在在1個月時的LVD比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在6個月時，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低（P<0.05），T波倒置組顯著比T波未倒置組低（P<0.05），LVEF能更準確而客觀地反映左心整體收縮功能，LVD能反應出心功能受損情況，早期ST段快速回降是心肌水平組織再灌注的臨床指標，T波倒置轉為直立預示梗死區冬眠心肌功能恢復，再灌注時間出現得越早，T波倒置轉為直立越早，心功能改善和預后越好。若6個月時持續倒置，預示透壁壞死，預后差。通過本研究可發現，直接PCI后梗死相關血管開通后，早期ST段未回落、T波24 h未倒置的患者LVEF較低，表明該類患者微血管缺血性損傷重，心肌損害嚴重，梗死或瀕臨壞死的心肌范圍大，缺血區的心肌組織微循環血流少，預后差。ST段回落≥50%組和T波倒置組，左心功能恢復較好。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖按相應標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

綜上所述，PCI術后ST段早期回落及T波倒置的患者預后較好，反之預后較差，后者心功能受到一定損失，臨床應針對性給予相關治療及預防。

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