腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標的臨床價值分析

白薇　朱丹丹

【摘要】 目的：討論腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標的臨床應用價值。方法：隨機選取2016年7月-2018年3月筆者所在醫院腫瘤科進行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調查研究對象，分別對在大量輸血前后的血清K+、血清Ca2+、血清Na+、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數情況進行對比和分析。結果：在大量輸血后，患者APTT、PT及TT水平明顯高于輸血前，FIB水平低于輸血前，組間數據差異均有統計學意義（P<0.05）;大量輸血后患者血小板計數、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）;輸血前后患者血清Na+水平變化程度較小，差異無統計學意義（P>0.05）;在大量輸血后，血清總蛋白（TP）、天冬氨基酸轉氨酶（AST）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平上升明顯，差異有統計學意義（P<0.05），但是血清總膽紅素（TBIL）水平無明顯改善，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腫瘤患者在進行大量輸血后，會直接影響到患者的凝血功能及部分電解質指標，因此需要對患者給予高度重視。

【關鍵詞】 腫瘤; 大量輸血; 檢驗指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-02

目前臨床對于腫瘤患者常用的治療方法為手術治療，由于腫瘤組織比較容易侵犯大血管，因此在手術過程中可能會出現大量失血，同時患者也需要實施輸血治療，部分患者還需要大量輸血[1]。大量輸血是指患者在12～24 h接受輸血的量與自身血容量相等甚至是更多的輸血。輸血的目的主要是為了保證患者術后有足夠的血容量及血液攜氧能力，防止患者出現低血量性休克，促進患者的預后[2]。雖然大量輸血可以保證患者的生命安全，但是也可能導致低體溫、酸中毒或者凝血功能障礙等，如果不及時進行干預則有可能導致患者死亡。因此患者在大量輸血后，要密切關注多種臨床檢驗指標變化，以免出現多種并發癥[3]，為此隨機選取2016年7月-2018年3月筆者所在醫院腫瘤科進行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調查研究對象，分別對在大量輸血前后的血清K+、血清Ca2+、血清Na+、凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及血小板計數情況進行對比和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月-2018年3月在筆者所在醫院腫瘤科進行大量輸血的104例腫瘤患者作為本次調查研究對象，其中男50例，女54例，年齡46～67歲，平均（56.5±2.6）歲;所有患者均為擇期手術患者，在24 h內輸血量均在10 U以上。2 U懸浮紅細胞為400 ml全血制備，各類成分血液均將白細胞予以過濾去除。本次調查中患者的懸浮紅細胞輸注量為11～18 U，平均（14.5±1.35）U。

1.2 方法

在大量輸血前后檢測患者血清電解質指標，包括血清K+、血清Ca2+、血清Na+，包括凝血四項指標：凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數情況。應用Roche cobas 6000 檢測儀和全自動血細胞計數檢測血小板計數[4]，檢測時要嚴格按照試劑盒上的說明書操作。

1.3 統計學處理

對于本次調查中的數據使用SPSS 22.0統計學軟件包予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 104例患者大量輸血前后PT、FIB、TT及APTT水平對比

在大量輸血后，患者的APTT、PT及TT水平明顯高于輸血前，FIB水平低于輸血前，組間數據差異明顯存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 104例患者大量輸血前后血小板計數對比

大量輸血后患者血小板計數、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數據差異均有統計學意義（P<0.05）;輸血前后患者血清Na+水平變化程度較小，差異無統計學意義（P>0.05），

見表2。

2.3 腫瘤患者大量輸血前后肝功能指標對比

在大量輸血后，血清總蛋白（TP）、天冬氨基酸轉氨酶（AST）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平上升明顯（P<0.05），但是血清總膽紅素（TBIL）水平差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腫瘤手術對患者來講是創傷性較大的一種手術，患者在術中可能會出現大量失血的情況，針對此情況臨床需要給予對癥輸血治療，并且很多患者為大量輸血[5-6]。當大量輸血之后，患者的凝血功能及血小板計數會出現一定的變化，在本文的調查結果中顯示，大量輸血后，患者的凝血功能及血小板計數都出現了明顯的下降，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。經過研究后發現，導致此情況的原因主要有：（1）在止血過程中凝血因子和血小板的消耗量較大;（2）在治療過程中沒有及時補充血漿和血小板或者輸入大量的懸浮紅細胞[7-8]，直接導致凝血因子和血小板的減少;（3）患者在輸血和失血的過程中，胞漿素原被激活為胞漿素，這樣直接導致纖維纖維蛋白原的過度溶解，纖維蛋白原的水平下降。在大量的輸血過程中，還可能出現電解質紊亂。在本次調查中顯示，大量輸血后患者的血小板計數、血清K+和血清Ca2+水平均有所下降，組間數據差異較大存在統計學意義（P<0.05）;輸血前后的患者的血清Na+水平變化程度較小，差異無統計學意義（P>0.05），在既往報道中也顯示，約有一半的大量輸血患者都會出現血清K+水平下降。患者血清K+水平的降低主要是由于，輸入的紅細胞膜Na-K泵作用會導致醛固酮水平上升，機體出現了酸中毒。患者在輸血過程中輸入的懸浮紅細胞中含有大量的枸櫞酸鈉抗凝，枸櫞酸鈉降低了血清Ca2+的螯合，這直接導致了血清Ca2+水平的下降。在本次調查調查中還對肝功能情況進行觀察，結果顯示大量輸血后患者的總蛋白水平有所降低，并且ALT和 AST的水平有所升高。

綜上所述，腫瘤患者在進行大量輸血后，會直接影響到患者的凝血功能以及部分電解質指標，因此需要對患者給予高度重視。

參考文獻

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