中西結合快速康復路徑在人工膝關節置換術后護理的應用研究

陳秀霞　李淑萍

【摘要】 目的：探討中西結合快速康復路徑在人工膝關節置換術后的應用療效。方法：選2017年4月-2018年4月行人工全膝關節置換患者，選取符合納入標準的病例82例，隨機分成兩組。對照組給予常規干預，觀察組則給予中西結合快速康復路徑。比較膝關節的關節疼痛評分、術后膝關節功能評定標準及膝關節腫脹程度評定。結果：觀察組膝關節的關節疼痛評分、術后膝關節功能評分、膝關節腫脹程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中西結合快速康復路徑在人工膝關節置換術后的應用效果確切，可有效減輕術后關節疼痛和腫脹，改善關節功能，值得推廣應用。

【關鍵詞】 中西結合快速康復路徑; 人工膝關節置換術; 應用療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-03

膝關節置換是治療膝關節病變的終極有效方法。快速康復外科是指采用一系列經循證醫學證實有效的圍手術期多學科合作技術處理優化措施，最大程度減少外科應激、加快術后康復、改善預后的理念，從而提供更優質醫療效果。西醫對腫脹沒有確切的治療方法，中醫學者運用活血化瘀、行氣利水等藥物治療術后腫脹，取得了滿意效果[1-2]。本研究在原有研究的基礎上建立中西結合快速康復路徑用于膝關節置換術后患者，通過結合運用口服中藥骨康方顆粒及中醫四子散熱熨涌泉穴護理技術消腫及早期膝關節功能鍛煉等措施，探索一個簡便、廉驗的康復模式，最終達到能切實減輕患者痛苦，加快膝關節置換術后的功能恢復，降低術后并發癥的發生。本研究分析了中西結合快速康復路徑在人工膝關節置換術后的應用療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年4月-2018年4月行人工全膝關節置換患者，選取符合納入標準的病例82例。納入標準：（1）膝關節骨關節炎;（2）年齡58～82歲，無合并嚴重心肺疾病。排除標準：（1）文化層次低或認知能力低下者;（2）不配合本研究者;（3）單側肢體偏癱者;（4）對中藥過敏者。按入院順序采用隨機數字表法進行隨機分組，分為對照組41例和觀察組41例，進行臨床對照觀察。觀察組男4例，女37例，年齡59～82歲，平均（64.71±2.51）歲;對照組男4例，女37例，年齡58～81歲，平均（64.74±2.59）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意，能配合完成護理及康復訓練內容。

1.2 方法

對照組采用常規護理路徑。（1）術前宣教：主動充分進行康復知識教育，消除焦慮、緊張;詳細介紹圍手術期治療的相關知識，指導患者主動康復訓練及助行器的使用等。（2）術后鎮痛：①手術關閉切口前應用雞尾酒在關節腔內軟組織周圍注射。

②術后予口服塞來昔布200 mg，2次/d，以及曲馬多50 mg，每晚睡前1次至出院。（3）術后腫脹：伸膝位抬高患肢35°，按照臨床護理技術規范冰敷膝部72 h。（4）術后康復鍛煉：手術當天，術后6 h評估麻醉消退情況，患者完全清醒配合，自行進行股四頭肌及踝關節主動伸屈運動;術后第1天，術后24 h拔除傷口引流管，床上自行股四頭肌舒縮及踝關節主動屈伸活動;輔助助行器主動下地負重行走;術后第2天，床邊自行膝關節主動屈伸鍛煉及輔助助行器主動下地負重行走，2次/d，每次行走100 m;術后第3天，輔助助行器主動下地負重行走，3次/d，

每次行走200 m;術后第5天，輔助助行器主動下地負重行走，3次/d，每次行走300 m。（5）出院評估。評估膝關節活動情況，指導功能鍛煉，復診等注意事項，術后2周拆線。出院后15、30、60、90 d回訪。

觀察組則給予中西結合快速康復路徑。（1）術前宣教：主動充分進行康復知識教育，消除焦慮、緊張;詳細介紹圍手術期治療的相關知識，指導患者主動康復訓練及助行器的使用等。（2）術后鎮痛：①手術關閉切口前應用雞尾酒在關節腔內軟組織周圍注射。②術后予口服塞來昔布200 mg，2次/d，以及曲馬多50 mg，每晚睡前1次至出院。（3）術后腫脹：①伸膝位抬高患肢35°，術后即予冰敷膝部，方法同對照組。②肢體感覺恢復后予四子散熱熨術肢涌泉穴，溫度60 ℃～70 ℃，20 min/次，

2次/d。③口服中藥，骨康方顆粒，2次/d，飯后服，1劑/次。（4）術后康復鍛煉：手術當天，術后即刻給予持續冰袋冰敷手術膝部。術后6 h評估麻醉消退情況，患者完全清醒配合，康復治療師床邊指導進行股四頭肌及踝關節主動伸屈運動;術后第1天，給予持續冰袋冰敷手術膝部。術后24 h拔除傷口引流管，康復治療師床邊指導床上行股四頭肌舒縮及踝關節主動屈伸活動;輔助助行器主動下地負重行走;術后第2天，由康復治療師床邊指導膝關節主動屈伸鍛煉及輔助助行器主動下地負重行走，2次/d，每次行走100 m。活動后給予持續冰袋冰敷手術膝部;術后第3天，由康復治療師指導下輔助助行器主動下地負重行走，3次/d，每次行走200 m。活動后給予持續冰袋冰敷手術膝部;術后第5天，由康復治療師指導下輔助助行器主動下地負重行走，3次/d，每次行走300 m。活動后給予持續冰袋冰敷手術膝部。（5）出院評估：評估膝關節活動情況，指導功能鍛煉，復診等注意事項，術后2周拆線。出院后15、30、60、

90 d回訪。

1.3 觀察指標

所有受試者治療時間均以術5 d為觀察終結點，采取0、1、2、3、5 d為觀察點。進行膝關節的關節疼痛評定（0～10分，越低越好）、術后膝關節功能評定（采用Harris評分，0～100分，越高越好）、膝關節腫脹程度評定（腫脹值≤0.5 cm計為正常，腫脹值>0.5 cm且≤2 cm計為輕度;腫脹值>2 cm且≤4 cm計為中度;>4 cm計為重度）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組膝關節的關節疼痛評分、術后膝關節功能評分、膝關節腫脹程度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

膝關節炎是膝關節表面軟骨磨損致使關節面失去正常的對合關系，導致患者飽受著疼痛的折磨，甚至日常生活不能自理，也給家人及社會帶來負擔。選擇膝關節置換是治療膝關節病變的終極有效方法，隨著人工膝關節置換技術的精準化，縮短了住院時間，但如果患者行膝關節置換術后缺少可行的康復方法，膝關節置換術后功能康復很容易停滯，甚至倒退。因此探索一種行之有效的人工膝關節術后的快速康復路徑成為目前骨科研究的熱點問題[3-4]。快速康復外科是指經循證醫學證實有效的圍手術期多學科合作技術優化措施，最大程度減少外科應激、加快術后康復、改善預后的理念，提供更優質醫療效果。在國外，快速康復的重要目的在于縮短住院時間。歐洲國家數據表明，傳統TKA住院時間平均為6～11 d，應用快速康復程序后住院時間降至5 d。但是目前我國有部分的膝關節置換術后康復的效果并不理想，主要原因為：術后疼痛和膝關節腫脹影響膝關節活動。有研究認為術后有效的疼痛管理是促使患者早期康復的必要步驟。有研究表明“雞尾酒”可有效緩解術后疼痛。術后如腫脹明顯，且持續時間長，不僅加劇局部疼痛，也影響切口愈合及康復鍛煉，嚴重的甚至誘發深靜脈血栓等并發癥，西醫對腫脹沒有確切的治療方法，術后缺少統一的行之有效的指導患者康復訓練的方法。近些年一些中醫學者對膝關節術后患者結合運用活血化瘀、行氣利水等藥物進行治療，取得了滿意

效果[5-6]。

中醫理論認為膝骨性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，老年患者多屬虛實夾雜證型。同時手術創傷可致筋脈受損而致局部瘀阻[7-8]。筆者所在醫院制作的骨康方顆粒為劉慶思教授的經驗方，具有活血通絡消腫止痛;同時補腎壯骨，健脾益氣之效。臨床應用于治療虛實夾雜的骨質疏松癥方面的療效顯著，同時能夠較好地緩解腫脹癥狀。腧穴是人體臟腑組織氣血輸注于體表的部位，與臟腑、經絡關系密切。涌泉穴可引氣血下行，肢體的升降要穴。四子散是由本院自制而成的中藥外用制劑，具行氣消腫、活血化瘀、通絡止痛的功效。使用四子散熱熨涌泉穴，有效地改善局部血管微循環和有節律的運動性，在改善肢體腫脹效果明顯[9-12]。

本研究在原有研究的基礎上建立中西結合快速康復路徑用于膝關節置換術后患者，通過結合運用口服中藥骨康方顆粒及中醫四子散熱熨涌泉穴護理技術消腫及早期膝關節功能鍛煉等措施，探索一個簡便、廉驗的康復模式，最終達到能切實減輕患者痛苦，加快膝關節置換術后的功能恢復，降低術后并發癥的發生。結果顯示，觀察組膝關節的關節疼痛評分、術后膝關節功能評分、膝關節腫脹程度均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中西結合快速康復路徑在人工膝關節置換術后的應用效果確切，可有效減輕術后關節疼痛和腫脹，改善關節功能，值得推廣應用。

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