集束化護理預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察

童桂華

【摘要】 目的：觀察集束化護理預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床效果。方法：選取2016年9月-2017年9月在筆者所在醫院ICU接受治療的168例機械通氣超過48 h的患者作為研究對象，隨機分為護理組（n=84）與對照組（n=84）。對照組給予常規護理，護理組給予集束化護理，比較兩組患者VAP發生率、氣管切開率、死亡率、機械通氣時間、ICU住院時間及護理滿意度。結果：護理組VAP發生率、氣管切開率及死亡率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理組機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理組護理滿意度為92.86%（78/84），較對照組的75.00%（63/84）更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理可有效降低VAP發生率、氣管切開率及死亡率，縮短機械通氣時間與ICU住院時間，同時提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 集束化護理; 呼吸機相關性肺炎; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

Clinical Observation on Prevention of Ventilator-associated Pneumonia by Bundles of Care/TONG Guihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-70

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of intensive nursing in preventing ventilator associated pneumonia（VAP）.Method：A total of 168 patients with mechanical ventilation over 48 hours who were treated in ICU of our hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled.The patients were randomly divided into nursing group（n=84） and control group（n=84）.Routine care was given to the control group，and the nursing group was given clustering care.The VAP incidence，tracheotomy rate，mortality，mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of VAP，tracheotomy and mortality were significantly lower in the nursing group than in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）.The mechanical ventilation time and ICU stay in the nursing group were shorter than those in the control group.It were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the nursing group was 92.86%（78/84），which was higher than that of the control group75.00%（63/84），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intensive nursing can effectively reduce the incidence of VAP，tracheotomy rate and mortality，shorten mechanical ventilation time and ICU hospitalization time，and improve nursing satisfaction，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Bundles of care; Ventilator-associated pneumonia; Application effect

First-authors address：Emeishan Peoples Hospital，Emeishan 614200，China

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指的是機械通氣48 h后至拔管后48 h內發生的肺炎，為臨床應用機械通氣輔助治療的高發并發癥[1]。臨床發現，VAP的出現不僅會延長患者的機械通氣時間，還可能引發其他類型并發癥，造成患者的病死率大大上升[2]。所以，應采取有效的護理干預措施以加強對VAP的預防，從而有效提高臨床療效。但以往采取的常規護理應用的護理措施過于簡單與模式化，導致護理效果不夠理想。因此，尋找一種更有效的護理方案具有重要的臨床意義。本研究觀察了集束化護理預防VAP的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月在筆者所在醫院ICU接受治療的168例機械通氣超過48 h的患者作為研究對象，隨機分為護理組（n=84）與對照組（n=84）。護理組中男46例，女38例;

年齡54～83歲，平均（68.35±8.28）歲;疾病類型：腦出血30例、腦血栓25例、重型顱腦損傷10例、慢性阻塞性肺疾病8例、農藥中毒7例、其他4例。對照組中男43例，女41例;年齡52～85歲，平均（67.12±10.17）歲;疾病類型：腦出血28例、腦血栓24例、重型顱腦損傷13例、慢性阻塞性肺疾病10例、農藥中毒6例、其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署同意書，本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理：嚴格按照無菌原則進行操作;把握好吸痰時機并熟練進行吸痰操作[3];適當性地抬高床頭，避免因誤吸造成細菌移植與感染。護理組給予集束化護理，具體措施如下：（1）制定方案。通過查閱近年來預防VAP的相關文獻與資料，同時再結合本院具體情況，由高年資ICU護理人員組成VAP專科護理小組共同制定出集束化護理方案。（2）實施方案。①體位護理：由于患者取平臥或者仰臥體位會造成胃內容物倒流而發生誤吸，所以針對無臨床禁忌證患者，將其床頭升高30°～45°;②呼吸機護理：呼吸機管道更換頻率至少為每周1次，如果護理人員在使用過程中發生管道污染，則需立即進行更換;③口腔護理：針對機械通氣超過3 d患者對其聲門下分泌物進行吸引操作;在對口腔進行護理前將氣囊壓力維持在25～30 cm H2O，

以免聲門分泌物滑倒肺內;根據患者口腔內pH值來選取口腔護理液，并且口腔護理頻率需保持在至少2次/d;在清除呼吸道分泌物或任何有創操作前后都應嚴格保持手部清潔;④胃腸營養管護理：將鼻飼管道位置放置好，在每次喂食結束后需認真檢查鼻飼管內是否存在殘留現象，同時在每次喂食過程中如果患者出現呼吸急促與嗆咳等現象時要立即終止鼻飼且需立即對鼻腔進行沖洗，確保鼻腔通暢;⑤綜合性護理：護理人員在護理過程中需加強對患者的人文關懷，鼓勵患者要積極配合治療，并對患者家屬進行健康宣教與心理輔導，指導家屬要積極督促患者配合治療，同時護理人員還需幫助患者糾正電解質及酸堿平衡等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者VAP發生率、氣管切開率、死亡率、機械通氣時間、ICU住院時間及護理滿意度。（1）VAP發生率、氣管切開率、死亡率：記錄并比較兩組患者的VAP發生率、氣管切開率及死亡率;（2）機械通氣時間、ICU住院時間：記錄并比較兩組患者的機械通氣時間與ICU住院時間;（3）護理滿意度：采用醫院高年資護理人員擬定的滿意度調查表進行評定，主要包括護理人員服務態度、技術水平、心理疏導、健康教育及關愛患者等方面，設定總分為100分，其中分為非常滿意（90～100分）、一般滿意（80～89分）、不滿意（80分以下）三個等級，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAP發生率、氣管切開率及死亡率比較

護理組VAP發生率、氣管切開率及死亡率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣時間、ICU住院時間比較

護理組機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

護理組護理滿意度為92.86%（78/84），高于對照組的75.00%（63/84），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在現代醫學中，呼吸機作為一種可代替人工進行機械通氣的有效手段，現已被普遍應用于因各種原因導致的呼吸衰竭、呼吸支持性治療、急救復蘇及各種大型手術的麻醉呼吸管理中，在現代臨床醫學領域中占據著重要地位[4]。而在呼吸機機械通氣幫助下，很多患者可維持著氣道暢通、避免缺氧與CO2蓄積，從而有效改善患者的通氣功能，為臨床治療爭取了大量時間。但在機械通氣48 h后或在拔除氣管插管48 h之內可能會并發VAP，而VAP的發生會加重患者病情，造成機械通氣與住院時間延長，甚至增加病死率，嚴重威脅患者生命安全。因此，加強對患者VAP的預防護理具有重要的臨床意義。

臨床發現，VAP受多方面因素影響而形成，比如患者的年齡、合并疾病與病史及醫護人員的衛生與操作規范等[5]。所以預防VAP也需從控制VAP高危因素入手，即便是不可避免的也要需應用護理技術減輕對患者機體的傷害。集束化護理指的是一種將循證醫學作為護理指導原則，同時將已被證實的有效護理措施集中于一體的護理方案[6-7]。本研究對筆者所在醫院ICU收治的168例患者分別應用常規護理與集束化護理，研究結果發現：護理組VAP發生率、氣管切開率及死亡率均明顯低于對照組;護理組機械通氣時間、ICU住院時間較對照組均更短;護理組護理滿意度較對照組更高。表明集束化護理可降低VAP發生率、氣管切開率及患者死亡率，縮短機械通氣時間、ICU住院時間，同時提高護理滿意度。分析其具體原因為集束化護理方案是由多名高年資護理人員組成的VAP專科小組通過查閱近些年來預防VAP的相關文獻與資料共同制定而成，此方案中的體位護理可幫助患者取科學、合適的體位，以免不合理體位造成胃內容物倒流導致誤吸;呼吸機護理可確保呼吸機的正常運行[8-10];口腔護理不僅可確保口腔內清潔，還可保持患者呼吸道暢通;胃腸營養管護理可確保鼻飼管的正常使用，避免鼻飼管堵塞造成無法進食現象的發生;綜合性護理可讓患者保持較為良好的生理與心理狀態，有助于機械通氣的順利進行[11-12]。總而言之，集束化護理充分地體現了“以患者為中心”的服務理念，在全方位服務患者的同時也得到了患者與其家屬的滿意與尊重，體現了護理人員的自身價值。

綜上所述，集束化護理可有效降低VAP發生率、氣管切開率及死亡率，縮短機械通氣時間與ICU住院時間，同時提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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