護理指導對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預效果觀察

姚芬

【摘要】 目的：探討護理指導對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預效果。方法：選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫院行血液透析治療的68例腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者。采用隨機數字表法將68例患者均分為兩組。對照組34例患者采取常規護理。觀察組34例在此基礎上加強對高磷血癥的護理指導。觀察兩組患者護理后血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積等改善效果。結果：經過護理后，觀察組患者血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理指導有利于提升腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者的臨床治療效果，并可提升患者對護理的滿意度，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 腎衰竭; 血液透析; 高磷血癥; 護理指導; 血液凈化設備

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

Observation of the Effect of Intervention of Nursing Guidance on Hyperphosphatemia in Patients with Renal Failure Undergoing Hemodialysis/YAO Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（2）：-110

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing guidance on hyperphosphatemia in patients with renal failure undergoing hemodialysis.

Method：68 cases of renal failure hemodialysis patients with hyperphosphatemia treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected.68 patients were divided into two groups by random number table.34 patients in the control group were treated with routine nursing.34 patients in the observation group were given nursing guidance on the basis of the control group.The improvement effect of serum albumin，blood phosphorus and calcium phosphorus product of two groups after nursing were observed.Result：After nursing，the statistical results showed that the serum albumin，blood phosphorus and calcium and phosphorus product of 34 patients in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was significant（P<0.05）.The quality of life of the 34 patients in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing guidance is beneficial to improve the clinical effect of renal failure hemodialysis combined with hyperphosphatemia，and improve the satisfaction of patients to nursing.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Renal failure; Hemodialysis; Hyperphosphatemia; Nursing instruction; Blood purification equipment

First-authors address：Traditional Chinese Medical Hospital of Jianhu County，Jianhu 224700，China

腎衰竭血液透析患者一般病情進展迅速，且腎衰竭患者若不及時治療可累及多種臟器導致水腫等多種并發癥，目前隨著血液凈化設備的逐步更新，臨床工作者利用血液凈化設備對腎衰竭血液透析，取得了越來越顯著的成效[1-2]。雖然血液透析治療方法使得腎衰竭患者治療效果得到了明顯提高，但患者常伴有水電解質、酸堿失衡、礦物質及骨代謝異常等情況，并且容易出現高磷血癥等全身性癥狀，其中心血管疾病等有較高的危險性[3-4]。隨著現代護理水平逐漸提高，為減少血液透析治療過程中不良影響因素，臨床通實施了強化高磷血癥的護理指導，此種護理模式對降低患者臨床風險有顯著作用，對患者生存質量的改善起到了顯著作用，得到了醫師與患者的廣泛認可。為此，本次研究選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫院進行血液透析治療的34例腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者實行護理指導，旨在為臨床治療腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者護理中降低風險因素提供相關依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月于筆者所在醫院行血液透析治療的68例腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者。采用隨機數字表法均分為兩組。對照組34例患者給予常規護理，其中男21例，

女13例，年齡22.3～72.5歲，平均（46.39±3.21）歲。觀察組

34例患者在對照組的基礎上采用護理指導，其中男22例，女12例，年齡22.3～72.5歲，平均（45.19±3.34）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得倫理委員會批準，患者及家屬均同意本研究，并簽署知情協議書。

1.2 護理方法

兩組患者血液透析模式相同，對照組34例患者采取常規護理，觀察組34例患者在此基礎上加強護理指導，根據患者文化程度進行相關指導，通過幻燈片圖表等進行一對一指導。在患者透析治療結束后進行疾病知識、飲食指導、合理用藥、規律運動及互動式教育。

疾病知識指導包括講解慢性腎衰竭及高磷血癥等基本病理機制，說明發生血液透析及慢性腎衰竭、高磷血癥的相關知識，并且每個月進行甲狀旁腺激素、血磷等相關檢查，明確患者有無發生高磷血癥，通過對血生化指標值、病因等進行針對性的個體化健康知識指導。

針對觀察組患者實施飲食指導，首先設立平衡膳食、低蛋白及低磷飲食管理原則，限制患者進食鉀、鈉并同時合理控制日常飲食中磷的攝入，利用食物交換法等進行飲食控制，確保飲食方案以低鹽富含營養為主，早按照標有刻度的碗等嚴格控制磷的攝入，減蛋白質攝入量增加質;指導患者定時測定自身體重，計算每天的磷等物質攝入量以保證飲食安全。

注重用藥指導、運動指導等相關：使患者保持輕度強度的運動鍛煉，并且加強患者治療依從性，明白醫囑服藥的重要性，對常用磷結合劑的劑量等服用方法進行加強指導、進行心理健康指導，通過針對腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者的心理特點普及血液透析治療的相關知識，告知高磷血癥患者血液透析治療的優點，排解高磷血癥患者負面心理，以和善親切的態度使高磷血癥患者擺脫負性心理體驗，打消高磷血癥患者的憂慮，消除不良情緒。

1.3 觀察指標

干預3個月后統計患者的血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積等。采集患者的肘靜脈血2 ml，通過常規檢測方法并按照操作說明進行操作。采用調查問卷即文獻[4]世界衛生組織生存質量測定量表（中文版WHOQOL-100量表評分）評定患者生活質量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究資料進行分析。正態計量數據用（x±s）表示，非正態數據采用Median（IQR），計數資料采用例數或百分比表示。兩組獨立、正態、方差齊資料組間比較采用t檢驗;非正態分布的采用非參數秩和檢驗;多組獨立、正態、方差齊資料組間比較采用單方差分析，兩兩比較采用SNK法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積比較

經過護理后，觀察組34例患者血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預后各項指標比較

經過護理后，觀察組34例患者的生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活習慣的改變慢性腎疾病發病率越來越高，慢性腎疾病患者病情遷延可發生腎衰竭，腎衰竭的特點有死亡率高、病情嚴重及并發癥多等。

隨著血液凈化設備的不斷更新與發展，慢性腎衰竭臨床治療水平也不斷上升，患者的生存期得到了有效延長[5-8]。但在實際治療過程中，腎衰竭患者接受血液透析的過程中受高磷血癥影響有較高的概率發生心血管疾病，所以患者往往會出現心血管事件，其嚴重影響了治療效果，并危及了患者的健康，其中常見的并發癥狀有充血性心力衰竭，嚴重威脅了患者的生命安全[9-11]。護理指導干預主要作用是提升護理質量，對患者普及相關預防高磷血癥及改善高磷血癥的健康知識，輔以飲食心理指導，降低腎衰竭合并高磷血癥患者在血液透析過程治療中的風險，并通過介入心理治療及高質量護理提高患者預后生活質量。本次研究通過實行護理指導，針對腎衰竭血液透析合并高磷血癥患者介入相關護理措施，通過護理指導消除血液透析治療中可導致高磷血癥的風險因素，包括采用飲食指導、透析相關知識宣教等[12-13]。本次研究觀察組腎衰竭合并高磷血癥患者經護理指導后血清白蛋白、血磷及鈣磷乘積等明顯改善，說明了護理指導對改善患者高磷血癥的有效性。

綜上所述，通過針對慢性腎衰竭合并高磷血癥患者在血液透析過程中實行護理指導有利于提升護理質量，利用護理指導對降低高磷血癥影響有重要作用，值得廣泛推廣和臨床應用。

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