規范化護理床邊交接班在護士崗位能力培養中的效果評價

林小燕

【摘要】 目的：通過規范化的護理床邊交接班，促進護士崗位能力培養，提高護理質量，提高兒科護理滿意度。方法：強化兒科病區交接班制度，制定《交接班規范》病區護士統一培訓，設計《護士床邊交接班》表格，從交接班的時間、人員、工具、方式和語言五個方面規范護理床邊交接班，比較護士崗位能力、對患兒病情掌握程度及家屬的滿意度。結果：護士床邊綜合評估能力提高，責任心加強，護理質量提高，責任護士對患兒的病情掌握率由64.5%提高至87.0%，家屬滿意度由93.0%提高至96.1%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：規范化護理床邊交接班有效提升護士崗位能力。

【關鍵詞】 規范化; 床邊交接班; 護士; 崗位能力; 效果評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

病區床邊交接班是保證護理工作連續性、安全性，對患兒病情變化進行充分了解的重要環節，也是護患溝通的最佳時機[1]。筆者所在醫院是新成立的兒童專科醫院，基于兒科患兒年齡小，不能有效自我表述的特殊性，而臨床護士80%為低年資護士，臨床經驗不足。為促進低年資護士主動溝通，觀察患兒病情，培養和鍛煉其獨立思考、判斷和解決問題的能力，有效落實護理工作，確保護理安全，筆者所在醫院護理部自2016年7月開始規范兒科病區規范護理床邊交接班工作，經過6個月的臨床實踐，有效提高護士崗位能力，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

規范化護理床邊交接班前調查對象：匯總分析2016年4-6月護理質控檢查中責任護士13例對患兒病情掌握情況結果400例及客服部對住院患兒滿意度回訪1 000例進行數據匯總、分析。規范化護理床邊交接班后調查對象：2017年1-3月護理質控檢查責任護士13例對患兒病情掌握情況結果400例及住院患兒滿意度回訪1 000例，見表1和表2。

1.2 調查表

（1）每月護理質控檢查詢問各病區責任護士對患兒病情掌握情況，內容包含床號、姓名、性別、年齡、診斷、主要治療經過、目前一般情況、主要檢查異常結果、既往史、過敏史、主要護理問題與措施，調查結果分為未掌握、部分掌握、掌握。（2）客服部每月進行住院患兒家屬滿意度調查問卷，共10項，結果為不滿意、比較滿意、滿意。

1.3 方法

1.3.1 交接班時間 3個交接班時間點為08：00、16：00、

24：00。

1.3.2 交接班人員 由3個交接班時間點形成一個交接班鏈，參與交接班的為患兒的責任護士。

1.3.3 交接班工具 護理部制定《交接班規范》，病區護士長及護士統一培訓。每日交班前首先需做好準備工作，如：打印責任組患兒交接班表，并與夜班值班醫生和護士做好交接工作，對于特殊病情的患兒需做好特殊登記，交班順序如下：從交接前準備—聽取晨會交班報告—入病室問候患兒及家屬—洗手—查看患兒—詢問—交接—溝通—洗手等，使交接環節環環相扣[2-3]，并在入病室主動問候患兒及家屬，自我介紹，查看并核對患兒手腕帶，給予清潔、消毒，查看腕帶佩戴處皮膚情況，查看留置針維護情況、末梢循環情況，詢問患兒睡眠、進食、飲水、大小便情況，進行個性化健康教育指導，及時解答患兒家屬的疑慮。在床邊交接班過程中嚴格執行交班要求，加強護士與患兒、家屬之間的良好互動，凸顯護士對患兒的關愛，對家屬的尊重，體現護士的品位與內涵[4-5]。

設計《護士床邊交接班》表格，從體溫、腕帶、導管、CRT、癥狀、進食、睡眠、排泄、疼痛、營養、情緒、健康教育、傷口及其他等遵循內容逐項交接[6]，使護士交接班過程重點突出，條理清晰，不漏項。并由護士長在表格上進行補充及評價，交班后回到護士站再進行點評，該方法有效地提高了護士臨床思維能力。

1.4 交接班方式

1.4.1 2016年4-6月 08：00病區全體醫務人員在辦公室進行晨會交接班報告，交班護士脫稿進行交班。交班后護士進行床邊口頭交接班。此時交班護士疲乏，對于患兒的病情變化、陽性檢查、家屬的需求等會有遺漏。接班護士在查看患兒腕帶、留置針會遺漏查看患兒CRT情況、患兒重要病情變化、陽性檢查等未進行記錄，在交接班時容易出現遺漏。所以還需要完善。

1.4.2 2017年1-3月 （1）08：00病區全體醫務人員在辦公室進行晨會交接班前，由交班護士提前填寫當日的《護士床邊交接班》表格，備注所有患兒病情觀察注意事項。接班護士認真聽取醫、護人員交班內容，并熟悉夜間每個患兒的疾病發展和生命體征的變化，同時思考患兒的護理重點、相關的健康教育，在當日的《護士床邊交接班》表格補充記錄。晨會交班后進行護理床邊交接班。由接班責任護士查看患兒，并詢問家屬患兒的一般情況及病情變化，同時給予個性化的健康教育指導，與患兒及家屬進行良好的溝通與互動，交班護士在《護士床邊交接班》表格進行記錄，必要時由護士長或高年資護士進行補充或評價[8]。而對于患兒的一些特殊性操作和治療內容則要重點交接，尤其是患兒的年齡、體重、病程、病種及病情的嚴重程度等決定了很多特殊的治療和護理操作，因此責任護士要重點了解患兒的病情、血管部位及穿刺點位置等做出正確的評估，方便在本班治療時能夠掌握穿刺的要點，提高穿刺率，降低影響護患關系的影響因素[7-8]。（2）16：00、24：00的床邊交接班仍然使用當日的《床邊交接班》表格，按照08：00床邊交接班模式進行。（3）在交班時關注患兒及家屬的心理感受并注意溝通技巧，兒科護理一直是醫學的重要課題，患兒生病住院時受到疾病的困擾，從而造成生理和心理上的不舒適，而且很多家屬缺乏對疾病的正確認識，對于陌生的醫院環境也有一定的陌生感，尤其在患兒接受接觸性的治療時，包括靜脈輸液、肌肉注射以及各項操作時，不能很好地配合，從而導致治療工作不能順利進行，而且家屬也因為擔心和緊張患兒而開始指責和訓斥護士，不利于護患關系的建立。因此，在交班時應該詳細的了解家屬和患兒的心理狀態，在各項治療進行的過程中他們的態度和反應，同時了解家屬對醫院的期望值，從而針對這些心理表現展開護理工作以及交接班[9]。

1.5 護理部持續質量跟進

護理部每個工作日到各個住院病區督查規范化床邊交接班落實情況，現場點評、指導，并促進各科室進行交流與相互學習。同時作為護理質控檢查，結果反饋給科室，持續改進。

1.6 觀察指標

對比不同時間段護士采取的交班方式對患兒病情的掌握程度和住院患兒家屬的滿意度展開比較。由客服部每月進行住院患兒家屬滿意度調查問卷，共10項，結果為不滿意、比較滿意、滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。知識的掌握程度可分為掌握、部分掌握、未掌握三個方面。利用每次護理質控檢查詢問各病區責任護士對患兒病情掌握情況，內容包含床號、姓名、性別、年齡、診斷、主要治療經過、目前一般情況、主要檢查異常結果、既往史、過敏史、主要護理問題與措施，調查結果分為未掌握、部分掌握、掌握。

1.7 統計學處理

此次研究中所涉及的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行整理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對不同和時間段護士對患兒病情掌握比較

2016年4-6月規范化護理床邊交接班前與2017年1-3月規范化護理床邊交接班后護士病情掌握由64.5%提高至87.0%，差異有統計學意義（P=0.000），見表3。

2.2 不同時間段住院患兒家屬滿意度比較

住院患兒家屬滿意度由93.0%提高至96.1%，差異有統計學意義（P=0.009），見表4。

3 討論

隨著醫療制度的改革和優質護理理念的提出，對各醫療機構的護理人員也提出了更高的要求，其目的是通過全面、優質的護理將更好的服務態度面對患者，以提升其護理質量，確保護理安全。而優質護理的提出也讓大家不斷地意識到護理服務滲透在每一個小的細節中，尤其是交班制度和形式也要緊跟時代的進步，以重點突出、內容新穎的創新性交班形式作為優質護理的體現。規范化的護理床邊交接班就是以此目的為展開，以床頭交接班的形式對患者展開一對一、面對面的護理評估，不僅可以掌握每個患者的病情變化、特殊治療以及心理感受的變化[10-11]。

3.1 規范化護理床邊交接班提高了護士床邊綜合評估、判斷能力，增強了護士責任心

通過《床邊交接班》表格使交班護士做到交班全面，每個患兒重點突出。接班護士對患兒病情全面掌握，能夠更全面觀察并掌握患兒病情變化，深入查找潛在護理問題，培養和鍛煉其獨立思考、觀察判斷和解決問題的能力，提高了床邊床邊綜合評估能力[3]。同時促進了護士主動服務意識，強化了護理工作責任心[12]。

3.2 規范化護理床邊交接班提高了護理質量

在規范化床邊交接班中，交班條理清晰，無漏項，提高交接班工作質量，同時促進護士對患兒病情觀察的主動性，班班查看患兒，責任護士與家屬的有效溝通，護士對患兒的病情掌握率提高，減少和杜絕了醫療護理缺陷和隱患，護理質量明顯提升[13]。

3.3 規范化護理床邊交接班使患兒家屬滿意度明顯提升

親切的問候，一般情況的詢問，專業的護理評估，個性化的健康教育指導，充分體現筆者所在醫院“以患兒及家庭為中心”護理內涵，使患兒及家屬感受到被關愛，滿足被尊重的需求[5]，護士的專業價值與護理品質得到體現與肯定，從而提升了住院患兒家屬滿意度。

3.4 規范化護理床邊交接班有利于科室管理

規范化護理床邊交接班是責任護士、值班護士，以及患兒、家屬之間的聯系紐帶，結合兒科護理程序中的特點，以科室交班制度作為保障，充分地將每個人的責任明確定位，讓每個人明確交班的內容，并形成有組織、有計劃的交班計劃，對于工組中的重點和難點能夠及時得到解決，工作質量也會明顯得到提升，利于科室整體凝聚力的提升。

3.5 規范化護理床邊交接班明顯提升護士崗位能力

通過規范化護理床邊交接班中，護士長及高年資護士在每日進行床邊指導中，低年資護士崗位能力得到提升。床邊交接班規范了護士的語言、行為、交接內容，提高了護士的語言修養與整體素質、溝通能力，提高護士臨床護理的品質，護士的職業價值得到了提升，優質護理服務得到了深入與拓展，實現了護理質量的持續改進。

規范化護理床邊交接班有效地提升護士崗位能力，提升優質護理服務品質，提高患兒家屬滿意度，樹立良好的護士形象。

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