心理護理對分娩過程鎮痛效果及產程影響的研究

羅靄秋　易琳

【摘要】 目的：探析心理護理對分娩過程鎮痛效果及產程影響。方法：2015年5月-2017年5月筆者所在醫院共接收8 109例產婦，選取其中76例分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組（n=38）、對照組（n=38），給予試驗組產婦心理護理，給予對照組產婦常規護理，觀察兩組產婦的護理滿意度、各產程疼痛評分、各產程所耗時間、自我效能。結果：護理滿意度對比顯示試驗組高于對照組，各產程疼痛評分對比顯示試驗組低于對照組，各產程所耗時間對比顯示試驗組少于對照組，自我效能對比顯示試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論：心理護理對分娩過程鎮痛效果及產程影響顯著，護理滿意度較高，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 心理護理; 分娩; 鎮痛; 產程; 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

產婦在進行生產前會出現一定程度的緊張和焦慮，生產又是女性一生中最特別的經歷，期間交織著新生命誕生的喜悅和分娩過程中產生的疼痛，分娩疼痛是人一生中經歷的最嚴重的疼痛，有研究顯示分娩時的疼痛相當于身體十幾根肋骨同時折斷，有30%以上的產婦訴說其疼痛難熬欲死，但大多數患者可以忍受[1]。隨著人們經濟條件的不斷改善，產婦及其家屬對分娩的要求也在不斷地提高，臨床上若采用剖宮產來進行分娩，會對胎兒及產婦都有一定的影響，為有效地減輕產婦分娩時疼痛，應在產期進行有效的護理，緩解患者的緊張、焦慮等不良心理情緒，從而達到減輕患者疼痛的效果。本次旨在研究心理護理對分娩過程鎮痛效果及產程影響，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2015年5月-2017年5月收治8 109例產婦，選取其中76例分娩產婦作為研究對象，均進行了胎心監護。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組38例。試驗組產婦年齡21～34歲，平均（27.5±5.5）歲，孕周39～41周，平均（39.5±0.5）周，孕次1～3次，平均（1.5±0.5）次。對照組年齡20～33歲，平均（26.5±6.5）歲，孕周40～42周，平均（41.5±1.5）周，孕次2～4次，平均（2.5±0.5）次。兩組產婦基本資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），有臨床可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有產婦均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產婦入院后均進行相應的檢查，并進行胎心檢測，給予對照組常規護理，具體方法如下：進行相關監測和指導，比如每天進行胎心檢測、入院后進行環境介紹、發放新生兒宣傳手冊等，指導產婦放松心情，避免其在產程中過度緊張。

試驗組給予心理護理，具體護理如下：（1）產婦分娩疼痛評估。對產婦進行分娩疼痛教育，指導其正確認識和表達自我疼痛感，并進行疼痛評分[2]。在分娩過程中醫護人員應做好各種準備工作，向產婦及其家屬講解產后各產程的生理變化和正常的分娩過程，與其多進行溝通，消除其不良心理反應，提高配合度。（2）第一產程護理。安排待產產婦和已產婦同住，并進行溝通交流，從產婦開始有規律的宮縮疼痛開始至宮口全開，護理人員應在一旁耐心給予產婦一定的鼓勵和安慰，引導產婦通過自我調節，并采用撫摸、擦汗等肢體接觸的方式來轉移產婦的注意力，緩解疼痛。宮縮即將開始前采用腹式呼吸，引導產婦全身放松，在充分呼氣后，不故意用力很自然的將氣吸入下腹，以此來緩解產婦的緊張感。在宮縮間隙期放松全身，充分休息，保持體力，避免在第二產程時過度勞累[3]。（3）第二產程護理：從宮口全開到胎兒娩出，產婦會出現疼痛加劇，對機體的能量會有極大的消耗，疼痛耐受力降低，護理人員應給予治療性按摩，宮縮發生時取仰臥位，運用屏氣法增加腹部壓力，宮縮開始時，深吸一口氣隨著宮縮加強向陰部屏氣，宮縮停止時，放松心情，調整呼吸，播放音樂讓產婦進行臆想勾勒出美好的景象，增加分娩信心，密切監測胎心，在綁宮壓探頭時，應將綁帶、探頭與宮壓壓力方向一致，胎心探頭應該是放在胎背胎心最清晰的位置，若綁帶過松，胎心時而移位，宮壓測不出，一般監護做滿20 min，期間加強巡視，及時發現有無滑脫、減速等異常情況，若發現異常，立即進行陰道檢查，盡快結束分娩。若產婦宮縮劇烈無法耐受或胎兒壓迫腰部等情況，應告訴孕婦胎心監護的必要性，指導半靠臥位或半靠側臥位進行胎心監護，爭取她的主動配合。護理人員應及時向產婦訴說宮口開的情況，對產婦進行心理安慰，誘導產婦使其覺得胎兒快娩出，增強產婦的生產信心，當胎頭露出即將仰身時，在宮縮時張口呼吸減輕腹部壓力，宮縮間隙期應略向下屏氣用力，使胎頭緩慢娩出，預防會陰撕裂[4]。（4）第三產程護理：胎兒娩出后，稍加腹壓用力，協助胎盤娩出，并進行檢查，對產婦進行表揚。并告知相關的注意事項，胎盤分娩后，仔細檢查會陰、陰道等部位是否有裂痕，安撫患者，給予宮縮素加強宮縮，預防產后出血[5]。

1.3 觀察指標

分析兩組產婦護理滿意度、各產程疼痛評分、各產程所耗時間、自我效能。產婦各疼痛感評分標準分為0～10分，分值越低疼痛感越輕微。護理滿意度采用醫院自制的評分量表來進行評估，評分越高，護理滿意度越好，分值0～100分，分為非常滿意（分值：90～100分）、一般（分值：70～90分）、不滿意（分值：70分以下）3個等級[6]。自我效能：采用自我效能量表評估，項目共10項，分值50分，低于35分表示產婦自我效能水平低。

1.4 統計學處理

所得數據使用SPSS 19.0軟件分析，兩組產婦的各產程疼痛評分、各產程所耗時間、自我效能屬于計量資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦護理滿意度對比

試驗組非常滿意24例，一般11例，不滿意3例，滿意度92.1%（35/38），對照組非常滿意20例，一般8例，不滿意10例，滿意度73.7%（28/38），兩組產婦護理滿意度對比差異有統計學意義（字2=4.547，P<0.05）。

2.2 兩組產婦各產程疼痛評分對比

兩組產婦各產程疼痛評分對比，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦各產程所耗時間對比

兩組產婦各產程所耗時間對比，試驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產婦自我效能

兩組產婦自我效能對比，試驗組（45.15±10.17）分，明顯高于對照組的（33.72±9.41）分，差異有統計學意義（t=5.085，P<0.05）。

3 討論

隨著醫學模式的不斷轉變，打破了以往的分娩必痛的觀念，人們對心理護理與分娩疼痛之間的關系越來越關注，對產婦進行心理護理可以消除產婦的緊張、焦慮等不良心理因素，改善產婦自身大腦皮層的中樞調節作用，使子宮收縮協調，降低宮縮素的使用率，產婦疼痛的緩解可以降低其機體能量的消耗，使其在第二產程時有效的用力，有效縮短第二產程的用時[7]。

本次研究結果表明，試驗組護理滿意度、自我效能高于對照組，各產程疼痛評分、各產程所耗時間低于對照組（P<0.05）。具體分析如下：產婦入院后對醫院的環境不熟悉，加上其馬上要進行生產，心理會產生一定的壓力和焦慮情緒，護理人員要耐心的與其講解醫院的相關知識和生產的相關的知識，使產婦有一定程度的了解，耐心地傾聽產婦的傾訴，增強其對護理人員的信任，撫摸、擦汗等肢體接觸可以有效分散產婦分注意力，家屬陪伴在其身邊可以增強其生產的信心。在第二產程時播放舒緩的音樂可以緩解患者的疼痛度，提高其疼痛耐受力，密切監測胎心，若其不穩定應盡快剖宮產，避免出現難產，進行一定程度的按摩可以緩解產婦疼痛，提高其疼痛耐受力，并促進胎兒的娩出。第三產程時產婦機體能量已經嚴重消耗，胎兒娩出后很容易出現虛弱的現象，醫護人員應對產婦進行贊賞，并主動告知胎兒的健康狀況，使產婦的心理狀況有一定的放松，并注射宮縮素，避免產后大出血的發生。

綜合上述，心理護理對分娩過程鎮痛效果及產程影響顯著，護理滿意度較高，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[3]郭潔，韓專葉.羅哌卡因聯合用藥腰硬聯合阻滯對不同心理焦慮程度產婦分娩鎮痛的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（32）：3608-3610.

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[7]畢琳.心理干預在分娩鎮痛護理中的應用價值分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2016，23（2）：42-43.