對肺癌全肺切除術患者實施圍術期護理措施的臨床價值觀察

林俊平

【摘要】 目的：觀察對肺癌全肺切除術患者實施圍術期護理措施的臨床價值。方法：將2015年1月-2017年6月在筆者所在醫院就診的68例肺癌全肺切除術患者按照數字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，每組34例;對照組采取常規護理，試驗組采用圍術期護理，對比分析兩組患者臨床效果。結果：試驗組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發癥的發生率為8.82%，顯著低于對照組的32.35%（P<0.05）。試驗組患者下床時間（1.34±0.83）d、抗生素使用時間（3.18±0.57）d、術后引流時間（3.44±0.77）d、患者住院時間（9.83±1.23）d，均顯著優于對照組（P<0.05）。試驗組患者角色功能評分為（69.03±23.02）分、情緒能力評分為（72.69±16.09）分、軀體功能評分為（71.02±20.19）分、認知能力評分為（79.09±23.45）分、社會功能評分為（65.71±22.73）分、整體生活質量（70.21±21.98）分，均顯著優于對照組患者（P<0.05）。結論：對肺癌全肺切除術患者實施圍術期護理措施后，能夠有效的促進患者術后康復，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 肺癌全肺切除術; 圍術期護理; 并發癥; 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

全肺切除手術是治療中心性肺癌、毀損肺等常見疾病的重要方式，對肺癌全肺切除術患者實施圍術期護理可以有效緩解手術對患者心理、身體造成的損傷，降低并發癥發生風險[1-3]。為探究圍術期護理對肺癌全肺切除術患者術后恢復效果的影響，本文對2015年1月-2017年6月在筆者所在醫院就診的68例患者進行了研究，現將其歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年6月在筆者所在醫院就診的68例肺癌全肺切除術患者按照數字隨機表法分為對照組和試驗組，每組34例。所有患者經支氣管鏡活檢、肺部CT確診為肺癌，在臨床中分為臨床Ⅰ期和Ⅱ期，排除術前未實施化療患者、術前遠處轉移患者;對患者的肝腎、肺功能、心臟等相關情況進行檢查，對患者的耐受狀況進行綜合評估;將術后死亡的患者排除研究;排除存在溝通障礙、精神病患者。對照組中，男19例，女15例，年齡41～77歲，平均（57.8±7.8）歲;病理類型：腺癌19例，腺鱗癌9例，鱗癌4例，小細胞癌2例。試驗組中，男20例，女14例，年齡42～78歲，平均（58.2±7.6）歲;病理類型：腺癌20例，腺鱗癌10例，鱗癌3例，小細胞癌1例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的手術護理方法，主要包括手術前相關準備、回答患者的疑問、術中與患者配合治療、患者生命體征的監控、患者術后營養指導及患者的康復指導。而試驗組患者則采用圍術期護理措施，具體的護理方法如下：（1）術前護理。肺癌患者在術后常會出現恐懼、抑郁、心情低落等消極情緒;待患者入院后，對患者進行就診引導，告知患者現狀、癌癥養護措施以及相關注意事項等，讓患者積極調整自己的心態，努力配合手術，在手術后能夠得到有效的恢復;另外，通過對患者的血清指標、體質量及飲食習慣等方面進行檢查，以評估患者的身體狀況，讓患者以最佳的身體狀況來進行手術;在術前，指導患者服用葡萄糖溶液，對患者的身體狀況進行補充;在術前的6 h，禁食不禁水。（2）術中護理。術中對患者實施麻醉半衰期較短的藥物，提高患者術后復蘇的速度;對患者輸液進行控制，緩解對患者心臟造成的壓力;加強患者的保暖措施，將溫度控制在28 ℃左右，以免患者出現低溫癥狀。（3）術后護理。對患者看護胸腔的引流管實施檢查，每間隔20 min進行一次檢查，以免因擠壓而導致血塊出現堵塞現象，以確保引流管的通暢，并做好引流液的量、性狀、顏色等相關的記錄，當出現異常時，第一時間告知主治醫生。在術后對于患者出現口渴狀況給予少量飲水，對于沒有出現惡心嘔吐等癥狀的患者，可協助患者食用半流質流食，這能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，促進患者的肺功能快速恢復，并指導協助患者下床行走、站立，在患者術后3 d對患者進行胸片復查，在必要時對患者實施負壓吸引，當引流量減少時將引流管拔出，對患者實施術后康復運動指導，以促進患者的肢體與胸廓運動，并對患者的側肺功能實施康復訓練等;讓患者食用易消化、高蛋白以及高纖維素等類型的食物，促進患者早日康復[4-6]。

1.3 評估指標

（1）并發癥：分別統計分析兩組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發癥的發生狀況。（2）術后狀況：分別統計分析兩組患者術后下床時間、抗生素使用時間、術后引流時間及患者住院時間。（3）生活質量：采用生活質量調查問卷（QLQ-30）量表對患者的角色功能、情緒能力、軀體功能、認知能力、社會功能及整體生活質量等相關指標進行分析，患者評分越高則表明患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0對兩組患者研究數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥對比

對照組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發癥發生率為32.35%，而試驗組發生率為8.82%，試驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后狀況對比

試驗組患者下床時間為（1.34±0.33）d、抗生素使用時間為（3.18±0.57）d、術后引流時間為（3.44±0.77）d、患者住院時間為（9.83±1.23）d，均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量對比

試驗組患者角色功能評分為（69.03±23.02）分、情緒能力評分為（72.69±16.09）分、軀體功能評分為（71.02±20.19）分、認知能力評分為（79.09±23.45）分、社會功能評分為（65.71±22.73）分及整體生活質量（70.21±21.98）分，均顯著優于對照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

對于中晚期肺癌患者臨床中常采用全肺切除進行治療，該種治療方式較為徹底，能夠有效清除患者的病灶，但會對患者的循環系統以及呼吸系統造成很大的傷害，且患者術后易發生并發癥，會對患者的生活質量造成很大的影響[7-10];而相關的臨床研究證明，對患者圍術期實施護理能夠有效促進患者術后的康復。患者在完成全肺切除后，患者肺呼吸面積會顯著減少，患者會因肺通氣量不足等因素導致患者出現一定程度上的缺氧癥狀，從而引發患者滲出物上升、肺血管通透性變大等現象，從而導致患者出現急性呼吸衰竭，患者死亡率極高。當患者一旦出現不良癥狀時，應及的告知麻醉師及主治醫生進行處理[11-12]。

關于圍術期護理措施在肺癌全肺切除術患者中的應用很多學者都進行了相關的研究。董剛等[6]對80例肺癌全肺切除術患者的研究表明，在實施快速康復護理后患者的并發癥發生風險、術后生活質量等都得到了有效的改善。而本文的研究表明試驗組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭等并發癥的發生率為8.82%，顯著低于對照組的32.35%（P<0.05）;試驗組患者下床、抗生素、術后引流及住院時間等均顯著優于對照組（P<0.05）;且試驗組患者的生活質量顯著優于對照組患者（P<0.05）。總之，對肺癌全肺切除術患者實施圍術期護理措施后，能夠有效的促進患者術后康復，改善患者的生活質量。

參考文獻

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