纖維喉鏡檢查在治療咽異感癥中的臨床研究

徐超

【摘要】 目的：探討纖維喉鏡檢查在治療咽異感癥中的臨床應用價值。方法：對134例咽異感癥患者進行纖維喉鏡檢查，并進行心理疏導，與對照組比較。結果：治療組134例患者治愈115例，有效18例，無效1例，無效患者經精神科會診為嚴重抑郁癥，總有效率為99.3%。對照組130例治愈64例，有效32例，無效34例，總有效率73.0%。治療組臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：纖維喉鏡對補充患者基本醫療知識，減少恐懼心理，促進病情轉歸的臨床意義。

【關鍵詞】 纖維喉鏡檢查; 咽異感癥; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

咽異感癥泛指除疼痛以外的的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、哽咽感、緊迫感、痰粘著感、燒灼感等，且排除器質性疾病的一組癥候群[1]。以30～60歲女性多見，近年來呈明顯增多趨勢，尤其是農村及基層醫療衛生水平低的地區發病率高，研究表明，精神緊張、情緒障礙、心理負荷過重是本病致病因素的組成部分。心理因素及缺乏基本醫療知識而引起的心理恐懼是引起該病的主要原因[2]。本研究通過選取2010年1月-2014年1月筆者所在醫院收治的264例咽異感癥患者，對134例咽異感癥患者在纖維喉鏡下檢查并給予其心理指導進行治療，與對照組相比較取得滿意療效。并探討纖維喉鏡對補充患者基本醫療知識，減少恐懼心理，促進病情轉歸的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年1月，在筆者所在科室門診診斷為咽異感癥患者，隨即抽取264例，男96例，女168例;年齡26～70歲，平均48歲，30～60歲多見;病程2個月～5年，平均2.5年，以6個月～1.5年多見。所有患者在臨床檢查中均給與纖維喉鏡檢查或間接喉鏡檢查，并滿足以下條件：（1）所以患者都有除疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、哽咽感、緊迫感、痰粘著感、燒灼感等，以及無呼吸困難的呼吸不暢感及無吞咽不暢的吞咽梗塞感;（2）行纖維喉鏡或間接喉鏡等檢查，排除器質性病變;（3）病程均在2個月以上。將所選患者隨機分為兩組，治療組134例，對照組130例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 治療儀器與設備 設備的系統配置為日本Pentax纖維喉鏡Wolf-502.101單晶片數碼攝像調節儀，Wolf-5502.902單晶片高分辨攝像頭，Wolf5123001全自動氙燈冷光源，日本產SONY-14N6EE監視器，SONYup2100彩色照片打印機。將喉咽部正常圖片擺放在顯示屏一側，其角度有利于患者及家屬觀察及對比。

1.2.1.2 檢查治療過程 患者取端坐位，檢查前15 min，在患者鼻腔及口腔內噴入1%的丁卡因溶液，每5分鐘1次，共3次，

以麻醉鼻腔及鼻咽部、口咽及喉咽部黏膜，緩解患者疼痛及咽部反射。先將纖維喉鏡自中鼻道導入鼻咽部，進入口咽及下咽，排除器質性病變，如腫瘤及囊腫后，咽異感癥診斷明確，然后將纖維喉鏡退至鼻咽部，重新檢查，并對患者及家屬認真講解所顯示部位，并與正常圖片對比，直至檢查至下咽梨狀窩、聲門等處。提示患者咽部無異常病變，特別是腫瘤及異物，并打印各部位圖片，結束后給患者口服復合維生素B，安慰治療[3]。囑患者少飲水，因口咽中分泌物含有溶菌酶及粘蛋白對口腔黏膜有保護劑潤滑作用，大量飲水易將黏液沖刷，而致黏膜干燥;不要口含含化藥物，含化藥物作用短，對咽部黏膜有刺激作用，不利于疾病轉歸;消除心理憂慮，強調根據檢查結果患者自覺病變部位未見新生物及異物。7 d后復診，電話隨診半年。

1.2.2 對照組 患者取端坐位，口腔內噴入1%的丁卡因溶液，5 min后囑患者張口伸舌，給予間接喉鏡檢查，排除器質性病變如腫瘤及囊腫后，咽異感癥診斷明確，向患者解釋病情及診斷，并給予復合維生素B安慰治療，7 d后復診，電話隨診半年。

1.3 療效判斷標準

評價標準：治愈，患者咽異感癥狀完全消失;顯效，患者咽異感癥狀明顯好轉;無效，患者咽異感癥狀無好轉。

2 結果

治療組134例患者治愈115例，有效18例，無效1例，無效患者經精神科會診為嚴重抑郁癥，總有效率為99.3%。對照組130例治愈64例，有效32例，無效34例，總有效率73.0%。治療組臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

咽異感癥是耳鼻喉科常見疾病之一，泛指除疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、哽咽感、緊迫感、痰粘著感、燒灼感等，且排除器質性疾病的一組癥候群[4]。以30～40歲

女性多見，隨著現代生活節奏的加快及生活壓力的增加，以及醫療水平落后的農村地區對疾病的認識不足，及對疾病（特別是腫瘤）的恐懼，其發病率近年來呈明顯增多趨勢，研究表明心理因素是本病的重要發病原因，有人認為情緒不穩、敏感、多疑、易激惹可能是咽異感癥的發病的個性基礎。根據表1所顯示，咽部異感癥患者多發于30～45歲患者，治療組為67%，對照組為66%，可能因為此年齡段患者工作壓力大，心理負擔重，而女性更多見;有異物史及家族中有腫瘤病史特別是食道及咽喉部腫瘤病史的患者，發病率高，因此在本次臨床觀察中，精神因素及心理因素在咽異感癥的發病中占重要成分，因功能性因素引起的咽部異感癥患者，是一種亞健康狀態。亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態及其體驗，是機體雖無明確疾病，但在軀體上、心理上出現種種不適的感覺和癥狀，故咽異感癥患者確實需要給予治療，有效地心理溝通是治療咽異感癥的重要方法[5-7]。若不重視心理因素在該病發生、發展、治療和轉歸中的作用，而采取單一的軀體對癥治療，不考慮采用心理干預，結果可使病情久治不愈，進而加重患者心理負擔，影響機體的免疫力，造成疾病遷延不愈，或由于軀體癥狀與心理癥狀相互作用、相互影響，可使病程成為慢性波動過程，有礙于該病的好轉與康復，使病程延長。筆者對264例咽異感癥患者，隨機分成兩組，其中134例患者在纖維喉鏡下對患者病變部位進行檢查，并與正常部位對比，解除患者憂慮，并與對照組（僅檢查者明確患者咽部無異常病變）進行對比，取得良好效果。故在治療咽異感癥患者應重視心理療法，應著重以下幾點：（1）精神方面，及時與患者及家屬溝通，邊檢查邊將患者檢查部位與正常部位對比，使他們對病變部位有直觀的了解，在溝通過程中，檢查者一定要耐心仔細解釋患者的疑問，增加患者的治療信心，使其能夠樂觀的心態對待疾病;（2）心理方面，醫生必須使患者放棄無病呻吟的思想，尊重同情患者，并和患者家屬及陪同人員多進行溝通，共同做好患者的思想工作，使患者保持愉快的心情;（3）飲食方面，合理飲食少飲水，不要經常含服藥物[8-10]。

咽部神經較為豐富，感覺神經及運動神經主要來自咽后壁內的咽叢，含有迷走神經、舌咽神經、副神經及頸交感神經的分支，此外還有上頜神經司喉咽、扁桃體區及軟腭的感覺，舌咽神經有直接分支分布于扁桃體下極及舌根，故咽部感覺非常靈敏，纖維喉鏡體積小，較為柔軟，可以在患者咽部、喉部隨意彎曲，從而發現微小病灶，減少對患者檢查部位的刺激，患者耐受性好[11-12];纖維喉鏡連接攝像和監視系統，醫生及患者均能直觀看清咽喉部更加深入的病灶，更容易理解自身病情，消除顧慮，在以上幾種減少患者顧慮治療咽部異感癥方法中，纖維喉鏡是重要載體，它更能將以上思想通過圖像顯示切入患者治療過程，對消除患者心理疑慮有不可替代的作用，又為醫院取得良好的經濟效益，同時減少濫用藥物，特別是抗生素的濫用有重要的意義，故值得推廣。

參考文獻

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