腹腔鏡穿刺置管引流術與腹腔鏡切開置管引流術治療肝膿腫的臨床效果比較

葛愛青

【摘要】 目的：對比分析腹腔鏡穿刺置管引流術與腹腔鏡切開置管引流術治療肝膿腫的不同臨床效果。方法：選擇2015年6月-2018年3月筆者所在醫院收治的肝膿腫患者76例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=38），觀察組予以腹腔鏡穿刺置管引流術治療，對照組予以腹腔鏡切開置管引流術治療，比較兩組療效。結果：觀察組手術時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平顯著低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后生活質量評分顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡穿刺置管引流術治療肝膿腫的手術時間短，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，患者術后恢復快，生活質量更高，是臨床治療肝膿腫的理想方法之一。

【關鍵詞】 肝膿腫; 腹腔鏡穿刺置管引流術; 腹腔鏡切開置管引流術; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

肝膿腫是臨床外科常見的嚴重感染性疾病，是急性危重癥，其臨床癥狀主要表現為腹痛、發熱及全身中毒，并發癥多，消耗大，如果得不到及時治療，會導致患者死亡[1]。傳統治療肝膿腫的方法主要是經腹切開置管引流加抗生素聯合治療，數據資料顯示，患者的生存概率可達到60%以上，但手術創傷大，并發癥率及復發率較高，不能滿足臨床需求[2]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡置管引流及切開置管引流逐漸成為治療肝膿腫的常用方法[3]。為比較兩種手術方法治療肝膿腫的效果，筆者選取所在醫院收治的76肝膿腫患者隨機分成兩組接受兩組手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2018年3月筆者所在醫院收治的肝膿腫患者76例。納入標準：（1）經超聲、CT等影像學檢查證實為肝膿腫[4];（2）存在肝部疼痛、高熱、寒戰癥狀;（3）穿刺膿液經細菌培養結果為陽性;（4）患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：（1）合并嚴重心肺功能不全者;（2）合并凝血系統功能障礙者;（3）合并全身性嚴重感染疾病者;（4）合并免疫卻現象疾病者;（5）合并阿米巴性或結核性肝膿腫;（6）合并惡性腫瘤者;（7）治療依從性差、中途退出者。征得醫院醫學倫理委員會同意后，按照隨機數字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。觀察組男23例，女15例，年齡32～68歲，平均（45.47±4.39）歲，膿腫直徑3.32～16.44 cm，平均（8.01±2.14）cm;對照組男21例，女17例，年齡31～69歲，平均（44.68±5.15）歲，膿腫直徑3.69～16.71 cm，平均（8.17±2.59）cm。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組予以腹腔鏡穿刺置管引流術治療，患者行氣管插管全麻，取頭高腳底位，穿刺臍下并建立12～16 mm Hg的CO2氣腹，置入腹腔鏡探查肝臟及腹壁，確定膿腫位置、腹腔粘連情況等。根據膿腫位置使用0.5 cm Trocar穿刺作為主操作孔，使用超聲刀分離粘連，電凝肝臟表面膿腫處1 cm2范圍，使用9號穿刺針從離肝膿腫最近表皮穿刺進入，使用吸引器吸出膿液，在靠近穿刺針處皮膚做0.5 cm切口，使用0.5 cm Trocar沿穿刺針深入肝臟0.5～1 cm處，拔除穿刺錐心，從Trocar將橡皮管置入膿腔底部，有膿液流出時拔除Trocar及穿刺細針，留置引流管，外接負壓引流袋固定于腹壁。

對照組予以腹腔鏡切開切開置管引流術治療，患者行氣管插管全麻，取頭高腳底位，于臍下作10 mm觀察孔，建立12～16 mm Hg

的CO2氣腹，根據膿腫位置選擇操作孔，使用超聲刀分離腹壁、結腸大網膜和肝臟的粘連，充分暴露膿腫，使用5號注射針頭穿刺證實。電凝肝臟表面膿腫處9 cm2范圍，使用電鉤在已凝肝臟表明作2～3 cm切口，使用吸引器吸出膿液，并向膿腔深入吸引器，采用生理鹽水沖洗膿腔，放置橡皮引流管，從穿刺孔送出。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間。采用簡易生活質量量表（SF-36）評估兩組患者治療前后的生活質量，包括生理功能、精神健康、精神狀態、總體健康，采用5級評分法，總分100分，評分與生活質量呈正比[5]。采集兩組患者治療前后早晨空腹靜脈血5 ml，

3 000 r/min離心機中離心10 min，分離血清后保存至-70 ℃冰箱中待用。采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組手術時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后WBC、CRP、PCT水平比較

兩組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量比較

兩組患者治療后生活質量評分顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后生活質量評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

以往臨床上將開放性手術作為治療肝膿腫的首選方法，但開放性手術對患者造成的創傷程度大，患者術后并發癥多，復發率高，其康復時間明顯延遲，并導致患者術后生活質量顯著下降[6-7]。隨著微創診療技術的發展，近年來肝膿腫治療已從開放性外科引流術向微創手術方面發展，并逐漸被微創手術取代[8]。腹腔鏡微創手術是目前臨床上治療肝膿腫的主要方法之一，在腹腔鏡下可以直觀清楚地觀察患者腹腔內情況，可準確的確定病灶，減少醫源性損傷，減輕創傷程度，從而提高手術治療的針對性及有效性[9]。當前常用腹腔鏡微創手術的主要有腹腔鏡穿刺置管引流術及腹腔鏡切開置管引流術，兩種方法各有優勢和缺點[10]。因此，本研究對比腹腔鏡穿刺置管引流術及腹腔鏡切開置管引流術治療肝膿腫的臨床療效，以期找到理想的治療方法。

本研究結果中，觀察組手術時間、體溫復常時間、白細胞復常時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結果說明，與腹腔鏡切開置管引流相比，腹腔鏡穿刺置管引流的操作時間更短，患者術后體溫及白細胞計數復常時間更短，恢復效果更佳[11]。這是因為與腹腔鏡切開置管引流相比，穿刺引流對患者造成的創傷更小，可有效避免反復穿刺，減少對肝臟周圍器官組織的損傷，并可徹底清除膿液，患者術后可更快恢復[12]。表2中，兩組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組患者治療后血清WBC、CRP、PCT水平顯著低于對照組（P<0.05）。結果說明，兩種方法治療后患者的血清WBC、CRP、PCT水平均有降低，但使用腹腔鏡穿刺置管引流治療的患者下降幅度更大，炎癥狀態更輕微[13]。從表3數據可知，兩組患者治療后生活質量評分顯著高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結果說明，采用腹腔鏡穿刺置管引流術治療肝膿腫的臨床效果良好，可有效減輕患者的臨床癥狀及體征，抑制機體產生炎癥介質，降低機體炎癥因子含量，促使患者身體快速康復，從而有效提高患者的生活質量[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡穿刺置管引流術治療肝膿腫的手術時間短，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，患者術后恢復快，生活質量更高，是臨床治療肝膿腫的理想方法之一。

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