超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉前評(píng)估的臨床價(jià)值研究

湛勇

【摘要】 目的：研究分析超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉前評(píng)估的臨床價(jià)值。方法：本次研究從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的非心臟手術(shù)患者中隨機(jī)抽取出110例患者，進(jìn)行試驗(yàn)研究，將所有患者按照隨機(jī)化方法分成兩組，每組55例，一組患者在麻醉前行超聲心動(dòng)圖檢查，為觀察組，一組患者麻醉前未做超聲心動(dòng)圖檢查，為對(duì)照組。觀察組患在麻醉前通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，然后對(duì)觀察組患者的所產(chǎn)生的異常指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者的麻醉后產(chǎn)生的臨床效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間（12.60±3.95）min，VAS評(píng)分（3.95±0.46）分，呼吸恢復(fù)時(shí)間（11.96±3.98）min，清醒時(shí)間（11.34±4.98）min;對(duì)照組分別為（21.16±4.06）min、（5.13±0.59）分、（17.24±5.06）min、

（15.46±5.92）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（5/55），惡心2例，嘔吐3例，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%（14/55），惡心6例，嘔吐8例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉前進(jìn)行評(píng)估具有顯著的臨床價(jià)值意義，加強(qiáng)患者身體指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，將檢查出來(lái)的異常指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，改善患者的麻醉指標(biāo)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，并改善患者的全身狀況，提高患者手術(shù)麻醉的安全性，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖; 非心臟手術(shù); 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-02

隨著社會(huì)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采取手術(shù)治療病癥的方式越來(lái)越普及，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，患者通常會(huì)出現(xiàn)血壓、心率及心律等臨床指標(biāo)出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，而出現(xiàn)的異常情況對(duì)患者的手術(shù)治療效果造成不良影響，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。超聲心動(dòng)圖是進(jìn)行手術(shù)前心臟功能評(píng)估的重要方式之一，是一種安全、無(wú)創(chuàng)的檢查診斷方式，全面地對(duì)患者心血管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能的改變進(jìn)行觀察，且操作簡(jiǎn)單，可多次重復(fù)進(jìn)行檢查[2]。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉前的生命體征各項(xiàng)功能指標(biāo)情況進(jìn)行分析評(píng)估，幫助患者改善麻醉指標(biāo)，有利于患者做好充分的準(zhǔn)備，降低患者引發(fā)手術(shù)麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，本文研究了超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉前評(píng)估的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的非心臟手術(shù)患者中隨機(jī)抽取出110例患者，進(jìn)行試驗(yàn)研究，將所有患者按照隨機(jī)化方法分成兩組，每組55例，一組患者在麻醉前行超聲心動(dòng)圖檢查，為觀察組，一組患者麻醉前未做超聲心動(dòng)圖檢查，為對(duì)照組。對(duì)照組男20例，女35例，年齡48～78歲，

平均（57.12±9.78）歲，骨科手術(shù)13例、普通外科手術(shù)20例、胸外手術(shù)8例、其他非心臟手術(shù)14例;觀察組男31例，女24例，

年齡49～76歲，平均（56.16±9.25）歲，骨科手術(shù)15例、普通外科手術(shù)22例、胸外手術(shù)10例、其他非心臟手術(shù)8例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

觀察組患者在手術(shù)前3 d接受筆者所在醫(yī)院臨床的常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，檢查之前患者均禁食6 h，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放患者外周靜脈，監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓及血氧飽和度，選擇合適的麻醉方式，并根據(jù)手術(shù)的長(zhǎng)短經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥的劑量[3]。在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，患者采取左側(cè)臥位的檢查體位，且暴露胸口，探頭的頻率控制在2～4 MHz。同時(shí)，采用常規(guī)的M型、二維及彩色多普勒血流顯像檢查，檢查的切面內(nèi)容主要包括患者胸骨旁左室心尖部切面及長(zhǎng)軸切面，在特殊情況下還需要對(duì)患者進(jìn)行劍突下切面檢查[4]。超聲心動(dòng)圖的檢查主要是對(duì)患者的收縮末左心室內(nèi)徑及舒張末期左室內(nèi)徑等方面進(jìn)行檢查測(cè)量，共檢查測(cè)量患者的3個(gè)心動(dòng)周期，獲取其中的平均值[5]。若患者的心率及血壓指標(biāo)未出現(xiàn)明顯的變化則為患者的生命體征平穩(wěn)，反之則為不平穩(wěn)。在對(duì)術(shù)前檢查出有其他合并癥的患者給予適當(dāng)?shù)奶幚恚刂苹颊叩难獕核胶脱撬剑M量使患者術(shù)前的血、尿、便常規(guī)及主要的生化指標(biāo)控制在正常的范圍之內(nèi)或者是接近正常的范圍。對(duì)觀察組患者通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查出來(lái)的收縮壓、舒張壓等指標(biāo)出現(xiàn)異常后，通過(guò)服用藥物進(jìn)行改善，控制患者的收縮壓、舒張壓趨于穩(wěn)定后，在進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉后產(chǎn)生的臨床效果（定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間）及不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行比較，VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的疼痛感覺(jué)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)比較

觀察組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（5/55），惡心2例，嘔吐3例，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%（14/55），惡心6例，嘔吐8例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，大多數(shù)的患者均合并有其他心腦血管疾病，患者的生理功能減退，術(shù)后的早期疼痛誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)增加麻醉期的危險(xiǎn)性，且給予患者的臨床麻醉藥品和麻醉方式會(huì)對(duì)患者的生理功能狀態(tài)的穩(wěn)定性和安全性造成嚴(yán)重影響，以及引發(fā)其他并發(fā)癥[6]。對(duì)于臨床收治的患者，尤其是高齡患者，在術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此加強(qiáng)患者在手術(shù)進(jìn)行前的臨床檢查評(píng)估對(duì)于患者的手術(shù)治療具有重要意義。加強(qiáng)患者的術(shù)前臨床檢查，科學(xué)準(zhǔn)確地對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)估，能夠客觀及有效地預(yù)防術(shù)中意外事故的發(fā)生，并降低患者手術(shù)的危險(xiǎn)指數(shù)，提高臨床治療效果[7]。根據(jù)傳統(tǒng)的臨床評(píng)估方法，超聲心動(dòng)圖能夠客觀地展現(xiàn)出患者的心臟形態(tài)、心臟功能和心臟結(jié)構(gòu)等方面的信息，同時(shí)是我國(guó)目前臨床使用廣泛及無(wú)創(chuàng)的檢查手段。超聲心動(dòng)圖主要是指應(yīng)用超聲測(cè)距原理脈沖超聲波透過(guò)胸壁、軟組織測(cè)量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)，在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動(dòng)和時(shí)間之間的關(guān)系曲線，采用記錄儀記錄這些曲線[8]。超聲心動(dòng)圖屬于利用超聲的特殊物理學(xué)特性檢查心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種首選無(wú)創(chuàng)性臨床檢查技術(shù)，超聲分類主要分為M型超聲心電圖、二維超聲心電圖、造影超聲心電圖、多普勒超聲心電圖、脈沖多普勒超聲心電圖、連續(xù)波多普勒超聲心電圖、彩色多普勒血流顯像，臨床主要應(yīng)用于心臟和大血管結(jié)構(gòu)、血流速度和血流類型、三維重建超聲心動(dòng)、經(jīng)食道超聲、血管內(nèi)超聲、估價(jià)局部心肌灌注等方面的檢查[9]。

采用超聲心動(dòng)圖的檢查方式，不僅可以全面了解到患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，還可以觀察到患者左心室的幾何形態(tài)及結(jié)構(gòu)的改變、左心室的舒張功能、內(nèi)部壁室的情況及肺動(dòng)脈的收縮壓等情況[10]。患者的心臟重塑及收縮功能是心臟事件重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，密切相關(guān)于患者的心律失常、心力衰竭及猝死等情況，對(duì)患者的預(yù)后檢查評(píng)估中具有關(guān)鍵性的作用。而麻醉前評(píng)估是對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的患者是否能夠進(jìn)行麻醉的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前的評(píng)估可以有效地對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，以及對(duì)患者手術(shù)麻醉的耐受性和風(fēng)險(xiǎn)性做出準(zhǔn)確的評(píng)估，給患者進(jìn)行手術(shù)的開(kāi)展前提供相關(guān)的參考資料和參考信息[11]。同時(shí)，超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果若顯示患者的心室重塑及功能減低，患者就要進(jìn)行積極的內(nèi)科治療及進(jìn)行手術(shù)前充分的準(zhǔn)備方案后再進(jìn)行手術(shù)麻醉，保證患者手術(shù)期的穩(wěn)定性，并提高患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的安全指數(shù)，降低圍手術(shù)期心血管意外事故發(fā)生概率[12]。在本次對(duì)超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者麻醉前評(píng)估的臨床價(jià)值研究分析中，對(duì)觀察組患者在麻醉前通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，從而將患者的異常指標(biāo)進(jìn)行改善，然后再對(duì)患者進(jìn)行麻醉。結(jié)果表明，觀察組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（5/55），惡心患者有2例，嘔吐患者有

3例，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%（14/55），惡心患者有6例，嘔吐患者有8例，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明麻醉前通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，改善異常指標(biāo)十分必要。

綜上所述，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)非心臟手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前評(píng)估，有助于對(duì)患者身體的各項(xiàng)功能指標(biāo)情況進(jìn)行有效的觀察和評(píng)價(jià)，加強(qiáng)術(shù)后的臨床監(jiān)測(cè)，預(yù)防術(shù)中其他不良反應(yīng)的引發(fā)，改善患者的全身狀況，提高患者手術(shù)麻醉的安全指數(shù)，并保證患者手術(shù)期的穩(wěn)定性，具有顯著的臨床意義及推廣應(yīng)用價(jià)值。

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