曲靖市2 023例尿路結石成分分析

朱華平　孫瓊　楊艷玲

【摘要】 目的：分析尿路結石患者的結石成分，為患者的臨床治療方案擬定提供參考。方法：選擇筆者所在醫院2014年11月-2018年8月診治的尿路結石患者2 023例作為研究樣本，收集的全部患者結石均以LIIR結石紅外光譜自動分析儀進行分析。統計并分析患者的結石成分類型。

結果：本次研究2 023例尿路結石患者男女比例為1.93∶1，輸尿管結石患者占比最高，為59.32%;患者的結石成分多數均以混合結石為主，混合結石患者占比為63.96%;其中一水草酸鈣于碳酸磷灰石的混合結石最為多見，占比為39.59%。其次為一水草酸鈣與二水草酸鈣的混合結石，占比為14.68%。在含草酸鈣混合結石成分的患者中主要以輸尿管結石患者為主，占比為37.77%;單純性成分結石患者共計720例，占比為35.59%，其中純一水草酸鈣的檢出率最高，占比為29.36%，其次為無水尿酸，占比為5.73%。結論：通過對尿路結石患者的結石成分進行分析，有助于了解患者的結石成因，對于預防患者結石形成及降低結石復發率等均具有重要臨床意義。

【關鍵詞】 尿路結石; 結石成分; 預防; 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

尿路結石是臨床中比較多見的一類泌尿外科疾病，其病因機制較為復雜。尚未完全明確，并且臨床中仍缺乏十分有效的治療和預防方法[1]。雖然近年來隨著臨床醫療技術的不斷發展，泌尿系結石的外科治療進入到微創時代，然而仍然無法有效地降低患者復發率，對患者的生命健康仍產生著嚴重威脅[2]。為了進一步提升泌尿系結石患者的治療效果，本次研究將著重分析泌尿系結石患者的結石成分，以期為患者的預防與治療提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年11月-2018年8月診治的尿路結石患者2 023例作為研究樣本，本次研究標本均來自患者的自排結石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石以及膀胱鏡下取石和經皮腎鏡取石術等。患者中包括男1 333例，女690例。患者年齡6～84歲，平均（39.7±0.4）歲。

1.2 方法

收集的全部患者結石均以LIIR結石紅外光譜自動分析儀進行分析。在進行測試之前，首先以清水將結石徹底沖洗干凈并晾干。放置于70℃～100℃的烤箱內進行完全烘干，取1 mg的結石樣品粉末與200 mg完全干燥的純溴化鉀進行混合。放置于瑪瑙乳缽內進行研碎，顆粒需<2 μm，應用壓片機對混合物進行加壓，制作為半透明片，置于紅外光譜槽當中進行掃描，電腦繪制出譜圖。自動分析并報告結石內的成分。

2 結果

2.1 臨床分析

本次研究調查中共計2 023例患者，其中男1 333例，女690例，男女比例為1.93∶1;患者結石部位：包括腎結石患者726例，占比為35.89%;輸尿管結石患者1200例，占比為59.32%;膀胱結石患者97例，占比為4.79%。

2.2 患者尿路結石成分分析

本次研究2 023例尿路結石患者的結石成分多數均以混合結石為主，混合結石患者共計1 294例，占比為63.96%;其中一水草酸鈣于碳酸磷灰石的混合結石最為多見，共計801例，占比為39.59%。其次為一水草酸鈣與二水草酸鈣的混合結石，共計297例，占比為14.68%。在含草酸鈣混合結石成分的患者中主要以輸尿管結石患者為主，共計764例，占比為37.77%;單純性成分結石患者共計720例，占比為35.59%，其中純一水草酸鈣的檢出率最高，共計594例，占比為29.36%，其次為無水尿酸，共計116例，占比為5.73%。尿路結石患者的結石成分分析情況見表1。

3 討論

泌尿結石屬于臨床中比較多見的泌尿外科疾病，其臨床患病率大約是1%左右。有報道指出尿路結石患者治愈后其復發率可能高達10%～20%[3]，因而尿路結石患者的防治已經成為泌尿外科的臨床工作中重點研究課題。

本次研究針對曲靖市尿路結石患者結石化學成分進行分析。研究結果顯示尿路結石患者的結石成分多以混合結石為主，大部分均為草酸鈣、碳酸磷石灰混合而形成的泌尿結石。在患者的混合性結石當中，其中一水草酸鈣的檢出率要顯著高于其他結石成分[4]。在患者的單純性結石成分分析中，其中一水草酸鈣的檢出比例最高，其次是無水尿酸，而胱氨酸的占比最低。通過比較單純性結石與混合性結石發現，各類成分在結石中所占的比例幾乎一致[5]。

通常認為在患者尿路結石的形成過程當中，尿液當中所形成的結石晶體當中，所含的鹽類呈現超飽和狀態和機制存在以及抑制晶體的形成物質相對不足，三項因素均是尿路結石形成的主要原因[6]。特別是草酸鹽在患者尿路結石的形成過程當中發揮著極為重要的作用。尿路結石的產生一方面與患者的代謝系統紊亂和環境因素改變等相關，同時也與近年來人民生活水平不斷提升，飲食結構發生改變，人們的飲食中高蛋白質的大量攝入及喜歡喝茶、飲酒、吃甜食等飲食習慣密切相關。研究已證實，人們飲食當中的動物蛋白同含鈣結石形成之間存在密切關系[7-8]。高蛋白的日常飲食將進一步提升患者腎結石的發生風險。結石的產生和日常生活中大量攝取動物蛋白，飲食中食用纖維素較少，以及攝入過多精制糖份等密切相關。值得關注的是，由于近年來人民群眾的保健意識水平不斷提升，因此服用各類鈣制劑的人數也在不斷增多。因此也就人為地提高了血鈣濃度，對于血液當中原本的離子電荷平衡造成了破壞，因此這也為患者形成尿路結石提供了一定的理化基礎[9-10]。

本次研究結果提示，患者的尿路結石當中一水草酸鈣和碳酸磷石灰兩者所占的比例均較高。因此可以推斷近年來，隨著人民生活水平的不斷提升，尿酸結石的臨床患病率仍有可能呈現上升趨勢。主要原因與人們的飲食結構發生的改變密切相關。因而針對此類結石患者，建議在日常生活中多食用堿性食物，避免食用含嘌呤的食物，諸如甲殼動物、海鮮、家禽肉類、扁豆、紅茶、咖啡、海帶、海魚等食品，以降低患者結石復發風險。針對尿路結石患者的臨床資料分析結果提示，在尿路結石患者當中男性占比顯著高于女性男女比例是1.93∶1，推測其中原因可能與男性與女性之間的飲食結構存在一定差異，有關男性大部分偏愛飲酒和高蛋白飲食，因此男性的尿路結石發病率高于女性。

因此，為了進一步降低尿路結石形成率和復發率，建議有針對性地對本地區的尿路結石患者進行研究[11]。例如針對患者的結石成分進行分析，并據此采取有效的預防性措施，為降低人們的結石率及復發率提供良好依據和參考。同時還應進一步加強普通人群衛生知識宣傳及普及工作，倡導對飲食結構進行合理調整，避免過度攝入高鈣與草酸食物，倡導低脂低糖飲食。針對飲食無法有效控制的患者代謝異常，可采取藥物治療，降低患者結石鹽以及酸飽和度，提高尿路結石的臨床預防效果[12]。

綜上所述，通過對尿路結石患者的結石成分進行分析，有助于了解患者的結石成因，對于預防患者結石形成及降低結石復發率等均具有重要臨床意義。

參考文獻

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