左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療 肝腎虧虛型膝骨關節炎近期效果

汪勤

【摘要】 目的：探究左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎近期效果。方法：從筆者所在醫院2017年8月-2018年8月接受治療的肝腎虧虛型膝骨關節炎患者中選取64例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各32例。對照組給予玻璃酸鈉關節內注射治療，觀察組在此基礎上加以口服左歸丸加減治療，對比兩組患者療效、WOMAC評分及VAS評分。結果：治療后，觀察組WOMAC評分為（20.72±7.85）分，VAS評分為（2.25±0.21）分，均明顯低于對照組的（26.31±8.26）分、（3.34±0.45）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（93.75%）顯著優于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎近期效果明顯，能有效改善膝關節功能，減輕關節疼痛程度，效果顯著，可推廣。

【關鍵詞】 左歸丸加減; 玻璃酸鈉; 肝腎虧虛; 膝骨關節炎; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-02

膝骨關節炎（KOA）是一種慢性進行性疾病，多發于中老年人。臨床醫學認為，該疾病以膝關節軟骨退行性病變和在關節表面、邊緣形成新骨為特征，多認為與創傷、衰老、免疫、代謝等因素相關，其中自由基也可能參與骨關節炎的病理過程[1-2]。中醫上則認為膝骨關節炎屬“骨痹”“膝痹”范疇，多因“肝腎虧虛”所致，外邪入侵、外傷淤血留滯于骨骼、經絡、肌肉及關節等處，導致痹阻[3]。現階段，對于膝骨關節炎的治療以原發疾病為主，一般采用西醫藥物治療，也有很好的效果，但西藥嚴重的肝腎損害及骨髓抑制等毒副作用，限制了其臨床應用，而中醫中藥治療手段具有優勢[4]。本次研究選取近1年來接受治療的64例肝腎虧虛型膝骨關節炎患者，采用左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療，探究治療效果，以期為將來的臨床研究提供科學依據和數據支持，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2017年8月-2018年8月接受治療的肝腎虧虛型膝骨關節炎患者中選取64例作為研究對象。診斷標準，判斷依據以2010年中華醫學會骨科學分會制定的KOA診斷標準：（1）就診前存在膝關節疼痛;（2）關節有摩擦音;（3）膝關節晨僵時間在0.5 h內;（4）關節液檢查符合OA;（5）X線檢查結果顯示有骨質增生。所有患者均符合Kellgren分級中的Ⅱ～Ⅲ級，且滿足膝骨關節炎中醫證型中的肝腎虧虛型。排除合并有嚴重原發性疾病等患者。將其按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各32例。其中，觀察組男18例，女14例;年齡39～69歲，平均（53.57±7.43）歲;病程0.4～8.6年，平均（4.26±1.09）年。對照組男17例，女15例;年齡40～71歲，平均（54.06±8.13）歲;病程0.3～8.5年，平均（3.95±1.54）年。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，對研究內容知情。

1.2 方法

對照組給予玻璃酸鈉（批準文號：國藥準字H10960136，生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，規格：2.5 ml×10支）關節內注射治療，1次/周。取仰臥位，雙膝關節自然平放，對局部進行常規消毒，選取患者患膝髕骨上外側行穿刺，直至到達關節腔內，將關節積液抽盡，再注入2.5 ml玻璃酸鈉溶液，注射完成后使用無菌紗布覆蓋于針孔處24 h，并協助患者多次活動膝關節，使藥液充分散開，發揮作用。

觀察組在此基礎上辯證內服左歸丸，成分有：生地黃30 g，熟地黃30 g，枸杞12 g，川牛膝9 g，鹿膠12 g，菟絲子12 g，龜膠12 g，山藥12 g。根據患者身體體質辯證加減：若患者真陰失守、虛火上炎，則去枸杞、鹿膠，加9 g女貞子，9 g麥冬;若患者火爍肺金、干枯多嗽，可加9 g百合;若患者氣虛，可加12 g人參;若患者夜熱骨蒸，可加9 g地骨皮;若患者臟平無火而腎氣不充，可加蓮肉、胡桃肉各12 g，去龜膠;若患者大便燥結，則去菟絲，可加9 g肉蓯蓉;若患者血虛微滯，可加12 g當歸。水二鐘，煎七分，空腹服，3次/d。

所有患者均治療5周。

1.3 觀察指標及評價標準

評估患者治療療效，比較患者治療前后WOMAC、VAS評分情況。療效評定參照骨關節炎診治指南（2007年版）標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》，有效：膝骨關節能正常活動，臨床癥狀消失;好轉：膝骨關節稍微受限，臨床癥狀有所改善;無效：膝骨關節活動受限，臨床癥狀沒有改善。總有效率=（有效+好轉）/總例數×100%。采用日本骨科學會WOMAC膝關節炎評分，含24個指標，總分為96分，分數越低越好。采用10 cm目測標尺法評估VAS，10分為極度疼痛，0分為無痛感。根據自己的感受記錄疼痛相應的分值。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC、VAS評分比較

治療前，兩組患者WOMAC、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者WOMAC、VAS評分均有明顯降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（t=2.775、2.682，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率為93.75%，對照組治療總有效率為75.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義

（字2=4.267，P<0.05），見表2。

3 討論

人體骨骼會隨著年齡的增長而逐漸變得疏松，膝關節周圍韌帶松弛，從事重體力活往往會導致患者關節軟骨承受不住壓力而受損，軟骨面出現退行性病變，引發膝骨關節炎[5-6]。因局部肌肉勞損，膝部血液代謝產物逐漸增加，血流量有所減少，在產物無法及時排除的情況下，刺激了局部痛覺感受器，繼而引發肌肉痙攣，出現運動功能障礙、關節腫痛[7]。肝主筋，腎主骨，年老則肝腎虧虛，因經血不足，無以濡養筋骨，勞損、風寒濕邪易致陰寒內聚，留滯于膝部，經閉阻絡，血瘀氣滯，氣血不通則痛，故關節腫痛而熱，得冷而舒，使活動受限[8-9]。因此，對該疾病的治療應以補腎為主，輔以活血化瘀通絡治療。

玻璃酸鈉由N2乙酰葡糖胺、葡糖醛酸二糖單位反復交聯組成，是一種線性黏多糖。其作為軟骨基質內和關節滑液的重要成分，能有效增強關節液的潤滑性和黏稠性，與糖蛋白結合后，可促進軟骨的愈合和再生;在軟骨表面形成自然屏障，使關節的摩擦顯著減輕，有助于改善滑膜功能，維持關節內環境平衡，使被打亂的平衡系統得以重建;抑制免疫損害，緩解疼痛，改善關節攣縮[10]。左歸丸是通過六味地黃丸制成，加入的熟地黃具有滋腎益精作用;融入菟絲子、鹿膠、龜膠，在補陰之中配伍補陽藥，具有陽中求陰、滋陰補腎、補陽益陰的作用;枸杞子則可補腎益精，養肝明目，抗炎保肝;山茱萸能養肝滋腎，牛膝能健筋骨、補肝腎，山藥能補脾益陰等[11-12]。以上諸藥共用，能達到宣痹通絡、活血化瘀、滋陰補腎等功效。此外，患者還應做好保暖工作，避免關節受涼，可適當適度進行有氧運動，促進軟骨新陳代謝，加速涔液分泌，促使軟骨營養有所改善，減少關節疼痛。本研究數據顯示，觀察組WOMAC、VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=2.775、2.682，P<0.05）;觀察組治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（字2=4.267，P<0.05）。由此可見，左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉治療效果較為理想。

綜上，左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎能明顯解除患者局部疼痛，改善臨床癥狀及預后，效果顯著。值得推廣應用。

參考文獻

[1]譚彪，孫瑗，楊世鵬，等.左歸丸加減內服配合玻璃酸鈉關節內注射治療肝腎虧虛型膝骨關節炎近期療效觀察[J].中國社區醫師，2018，34（22）：81-82.

[2]黃偉毅，魏秋實，曾健英，等.獨活寄生湯配合玻璃酸鈉對膝骨關節炎患者生活質量的影響[J].廣東醫學，2014，35（15）：2447-2450.

[3]黃進賢，張會昌，尹志華，等.雙醋瑞因、硫酸氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效[J].實用醫學雜志，2013，29（22）：3749-3751.

[4]姜軍，倪磊.膝骨關節炎關節鏡清理后即刻與2周后注射玻璃酸鈉的比較[J].中國組織工程研究，2013，17（35）：6375-6380.

[5]于清波，鄧劍鋒，高大新，等.膝骨關節炎關節液中丙二醛、超氧化物歧化酶在玻璃酸鈉注射前后的變化[J].中國組織工程研究，2014，18（46）：7528-7532.

[6]蘇永春，何峻龍，汪振宇，等.關節鏡與關節腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關節炎療效對比[J].中國老年學雜志，2015，21（9）：2478-2480.

[7]蘇曉川，王義生.電針聯合玻璃酸鈉注射對膝骨關節炎患者關節液中IL-1β、TNF-α的影響及其療效[J].實用醫學雜志，2014，30（15）：2546-2548.

[8]高大新，鄧劍鋒，于清波，等.玻璃酸鈉對膝骨關節炎氧自由基含量和滑膜厚度的影響[J].中華實驗外科雜志，2014，31（6）：1359-1361.

[9]李雪武，王衛友，楊益民，等.玻璃酸鈉對膝骨關節炎的治療作用及其與相關細胞因子表達的關系[J].國際免疫學雜志，2015，38（4）：333-335.

[10]毛立新，吳發榮.口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊配合關節腔內注射玻璃酸鈉結合功能鍛煉治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：361-363.

[11]蔣曙.玻璃酸鈉關節內注射配合補腎活血中藥內外兼治及練功療法治療膝骨關節炎近期療效觀察[J].中醫正骨，2014，13（5）：55-57.

[12]于建偉，李慧英，汪利合，等.中藥熏洗加中藥封包聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2015，21（2）：10-12，25.

（收稿日期：2018-11-20）