等離子柱狀電極整塊切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效及安全性

褚校涵，徐琳琳，郝斌，許長寶，王曉甫，苗福啟，王亞園

（1.鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014；2.河南高等醫學專科學校，河南 鄭州 451191）

膀胱癌是泌尿生殖系最常見的腫瘤，主要發生于膀胱尿路上皮，其發病率與年齡呈正相關[1]。臨床常用的治療手段為經尿道膀胱腫瘤電切術+膀胱灌注化療，術中可切除腫瘤并提供病理標本，但傳統的環狀電極電切術常常會使腫瘤標本的結構層次遭到破壞，影響病理學檢查的準確性，導致患者有較高的術后腫瘤殘留率[2]。而等離子柱狀電極可對腫瘤周圍黏膜環形切割，并可鈍性分離腫瘤組織，有助于腫瘤組織的整塊切除。經尿道膀胱腫瘤等離子柱狀電極整塊切除術可保留腫瘤組織的立體結構層次，對臨床分期以及后續治療方案的制定有一定積極意義[3]。本研究對比傳統電切和柱狀電極電切的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年7月在鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科手術的非肌層浸潤性膀胱癌患者120 例為研究對象，按不同手術方式分成觀察組和對照組，每組60 例，患者均知情并簽署同意書。納入標準：①病理學檢查結果為非肌層浸潤性膀胱癌；②患者依從性良好。排除標準：①精神病患者；②有心、肝、腎功能障礙者；③接受過相關治療者。觀察組：男性45 例，女性15 例；年齡50～85 歲，平均（68.5±9.5）歲；腫瘤數目（1.78±0.72）個；腫瘤直徑0.3～3.8cm，平均（2.24±0.74）cm；Ta 和T1 分別有42 例，18 例；Ⅰ級28 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級15 例。觀察組：男性43 例，女性17 例；年齡49～83 歲，平均（67.2±9.4）歲；腫瘤數目（1.65±0.78）個；腫瘤直徑0.4～3.6cm，平均（2.12±0.71）cm；Ta 和T1 分別有44 例，16 例；Ⅰ級26 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者行經尿道等離子柱狀電極整塊切除術，患者完善術前檢查，明確診斷，做好術前準備，進入手術室后，取截石位，并給予連續硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉，將操作鏡置入膀胱腔后，觀察膀胱腫瘤情況，采用英國佳樂等離子柱狀電極系統，分別調節電切、電凝功率。使其分別維持在160 和80 W。由腫瘤基底外緣1 cm 處向中心處扇形切割腫瘤組織，直到暴露出深肌層纖維時再停止切割，將腫瘤整塊切除，吸引裝置吸出腫瘤組織，操作過程充分止血。對照組患者行經尿道膀胱腫瘤電切術，選用英國佳樂牌等離子電切鏡，對電切功率進行調整，使其維持160 W 左右，調整電凝功率，使其維持在80 W 左右，從腫瘤組織表面向深肌層切割。操作過程充分止血。患者均留置導尿管，并進行膀胱沖洗，術后給予膀胱灌注治療。

1.3 觀察指標

①圍手術期指標，主要有手術時間、出血量、膀胱沖洗時間、術后留置尿管時間及住院天數。②并發癥情況，包括閉孔神經反射、膀胱穿孔等。③患者術后2年內每3 個月行膀胱鏡檢，均以電話隨訪的方式隨訪1年，記錄復發率。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出血量、留置尿管時間、膀胱沖洗時間及住院天數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組出血量、留置尿管時間、膀胱沖洗時間及住院天數均低于對照組。見表1。

表1 圍手術期指標比較 （n=60，±s）

表1 圍手術期指標比較 （n=60，±s）

組別 手術時間/min 出血量/ml 膀胱沖洗時間/h 留置尿管時間/d 住院天數/d觀察組 25.12±12.54 10.45±3.42 25.25±9.12 1.42±0.65 4.10±1.56對照組 24.78±12.12 18.32±6.48 50.42±12.56 2.14±0.82 6.62±1.95 t 值 0.302 6.762 8.586 5.142 7.164 P 值 0.763 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥情況

觀察組發生閉孔神經反射2 例，膀胱穿孔2 例，并發癥發生率為6.7%，對照組發生閉孔神經反射12 例，膀胱穿孔3 例，并發癥發生率為25.0%。兩組并發癥發生率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=7.566，P=0.006），觀察組低于對照組。

2.3 復發情況

觀察組1年復發5 例，累計復發率為8.3%，對照組1年復發17 例，累計復發率為28.3%。兩組累計復發率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=8.015，P=0.005），觀察組低于對照組。

3 討論

膀胱癌病因復雜，受多種因素影響，其中吸煙是其主要的致病因素。其常見臨床表現為血尿。臨床主要采用手術治療。傳統手術由于創口較大，給患者帶來巨大痛苦，臨床已很少使用。近年來，微創手術的應用越來越多，并被廣泛應用于膀胱腫瘤的治療中。經尿道膀胱腫瘤電切術彌補了傳統手術的缺點，但術中因切割粉碎組織后難以分清基底部組織層次，易導致腫瘤殘留，不利于腫瘤的根治。有研究證實，非肌層浸潤性膀胱癌采用等離子針狀電極腫瘤整塊切除術治療可取得較為理想的臨床治療效果[4]。本研究中，使用整塊切除的方法，保留了腫瘤組織結構的完整性，充分暴露了腫瘤組織的基底部，對術后病理結果的診斷有很大幫助。既往膀胱腫瘤患者會因切除的腫瘤組織不完整，結構不清，術后病理不能確定深度等可能，需要實施二次電切手術來進一步確認腫瘤組織完全切除或獲得基底部組織標本，以達到更好的治療效果；而采用整塊切除的方法能提高術后組織標本完整性，提高術后診斷準確率，降低二次電切手術的發生率，減少患者的痛苦。且柱狀電極不直接切割腫瘤組織，在腫瘤組織基底部周圍進行剜除式的切割，切割精確，出血較少，手術視野清晰，避免腫瘤組織粉碎飄散，也降低腫瘤種植的風險。

本研究結果對比發現，兩組手術時間無差異，觀察組出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院天數，均小于對照組。提示經尿道等離子柱狀電極整塊切除術可減少患者出血量，促進患者術后恢復。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，并且在發生膀胱穿孔時發現，傳統的電切環因其接觸膀胱的橫截面較大，造成的膀胱穿孔面積明顯大于柱狀電極，這就增加膀胱周圍器官更大損傷的可能性。在切割的過程中，因柱狀電極前端精細，且使用較低的功率，對周圍組織影響較小，電極頭切割準確，更容易觀察到腫瘤組織基底部血管、界限等結構，方便術者對切割精確度的控制，可避免不必要的損傷，且組織層次清晰能夠完整切除腫瘤，避免腫瘤組織的殘留[5]。

本研究中觀察組1年累計復發率低于對照組，提示經尿道等離子柱狀電極整塊切除術可降低患者術后復發率。這可能與其將腫瘤組織完全切除，且術中未直接切割腫瘤組織有一定聯系。綜上所述，非肌層浸潤性膀胱癌采取等離子柱狀電極整塊切除術治療可促進術后恢復，降低復發率，且有較高安全性。