低熱量腸內營養聯合腸外營養支持應用于腹腔感染治療對患者血漿蛋白水平的影響

杭欣

【摘要】 目的：觀察低熱量腸內營養聯合腸外營養支持應用于腹腔感染治療對患者血漿蛋白水平的影響。方法：采用隨機隨機數字表法將筆者所在醫院收治的108例因腸破裂而存在炎癥反應綜合征和膿毒癥等腹腔感染表現患者分成兩組，每組54例。對照組患者采用完全腸內營養支持治療，觀察組則采用低熱量腸內營養聯合腸外營養支持方式進行治療。比較兩組患者治療前、治療5 d時血漿蛋白水平，腹腔引流液白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平，同時對比觀察兩組患者治療期間不耐受情況。結果：治療5 d后，兩組患者各血漿蛋白指標水平較治療前升高，WBC、PCT及CRP水平均較治療前降低;其中觀察組血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均明顯高于對照組，WBC、PCT及CRP水平明顯低于對照組;治療期間，觀察組發生胃潴留、腹脹及惡心嘔吐患者數量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：低熱量腸內營養聯合腸外營養支持能夠更有效地提高因腸破裂引發腹腔感染患者的血漿蛋白水平，降低患者炎性反應，并且能夠有效減少患者胃腸道食物不耐受

情況。

【關鍵詞】 低熱量腸內營養; 腸外營養支持; 腹腔感染; 血漿蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03

腹腔感染為腸破裂患者在臨床上比較常見的并發癥，且可能引起患者術后繼發程度不一的多臟器功能損傷[1]。近年來相關研究發現[2]，腸破裂后合并腹腔感染的患者極容易出現胃腸功能損傷，對患者預后造成不良影響。因此，給予腸破裂后發生腹腔感染的患者有效治療手段，用以防治患胃腸道功能損傷的意義重大[3]。目前，營養支持治療方式已在臨床上得到廣泛的認可，但其實施方式多樣，還有待進行進一步研究已確認更適合患者的治療方式。因此，本研究將觀察低熱量腸內營養聯合腸外營養支持應用于腹腔感染治療對患者血漿蛋白水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2018年9月筆者所在醫院收治的108例因腸破裂而存在炎癥反應綜合征和膿毒癥等腹腔感染表現患者。納入標準：（1）均因腸破裂而出現炎癥反應綜合征和膿毒癥表現;（2）均存在明確的腸破裂、腹腔污染病史，且均經手術證實為腹腔感染。排除標準：（1）患有器質性心臟疾病或者合并急慢性心功能不全者;（2）患有缺血性腸疾病者;（3）患有免疫結締組織疾病或者合并腸損傷者。按照隨機數字表法將患者分成兩組，每組54例。對照組男32例，女22例;平均年齡（52.7±8.2）歲;平均體質量指數（BMI）為（26.5±2.6）kg/m2;包括自發性腸破裂32例，外傷性腸破裂22例，自發性腸破裂中包括潰瘍穿孔13例，梗阻性腸破裂11例，炎癥穿孔潰瘍穿孔8例;急性生理學及慢性健康狀況（APACHEⅡ）平均評分為（25.1±5.2）分。觀察組男30例，女24例;平均年齡（52.5±8.3）歲;平均BMI為（26.3±2.7）kg/m2;包括自發性腸破裂34例，外傷性腸破裂20例，自發性腸破裂中包括潰瘍穿孔14例，梗阻性腸破裂11例，炎癥穿孔潰瘍穿孔9例;APACHEⅡ平均評分為（25.3±5.1）分。兩組患者性別組成、年齡結構、BMI、腸破裂類型等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審查批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗感染、重要臟器對癥保護治療，并均在早期開展營養支持治療。患者均在術中留置胃空腸營養管，兩組患者術后營養氮攝入量在0.2 g/（kg·d），熱氮比在100～150 kcal：

1 g。對照組患者在術后接受完全腸內營養支持治療，患者每日熱量控制在25～30 kcal/kg，蛋白質攝入量控制在1.2～1.6 g/（kg·d）。

觀察組則在術后采用低熱量腸內營養聯合腸外營養支持方式進行治療，患者每日熱量攝入量同對照組，其中2/3由腸內營養支持獲取，另1/3則通過腸外靜脈給予。兩組患者均接受連續5 d的營養支持治療。

1.3 觀察指標

通過羅氏全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前、治療5 d時血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。抽取兩組患者治療前、治療5 d時清晨空腹肘靜脈血，經3 000 r/min，離心15 min后，通過電化學發光法檢測兩組患者降鈣素原（PCT）水平，通過免疫比濁法檢測兩組患者C反應蛋白（CRP）水平，通過顆粒計數儀檢測兩組患者白細胞計數（WBC）。

觀察并比較兩組患者治療期間胃潴留、腹脹、惡心嘔吐等不耐受情況發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0對所有數據進行統計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿蛋白水平比較

治療前，兩組患者各血漿蛋白指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療5 d后，兩組患者血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較治療前升高，其中觀察組血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性指標比較

治療前，兩組患者各炎性指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者WBC、PCT及CRP水平均較治療前降低，其中觀察組WBC、PCT及CRP水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不耐受指標發生情況比較

治療期間，觀察組發生胃潴留、腹脹及惡心嘔吐患者數量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸破裂腹腔感染問題的防治是肛腸外科醫護人員工作與管理的重點。患者胃腸道損傷時，不僅會影響自身對應用的吸收，導致細胞能量供應不足，還會使腸壁黏膜結構遭受破壞、胃腸壁黏膜功能下降，從而引起腸腔菌群移位，最終導致患者腹腔感染情況加重[4-6]。營養支持治療已在臨床上獲得大量臨床研究人員的高度認可，但其應用于胃腸道破裂合并腹腔感染患者時，由于患者普遍胃腸道損傷嚴重，營養支持治療是否能夠較順利地完成營養目標，應用過程中患者是否是存在不耐受情況尚不十分明確[7-9]。因此，本研究將討論低熱量腸內營養聯合腸外營養支持應用于腹腔感染治療。

本研究結果顯示，術后連續治療5 d，觀察組患者各血漿蛋白指標水平明顯高于對照組;患者WBC、PCT及CRP水平明顯低于對照組;說明低熱量腸內營養聯合腸外營養支持方式能夠較完全腸內營養支持更有效地提高患者腹腔感染患者的血漿蛋白水平，并顯著減輕患者炎癥反應。另外，觀察組患者治療期間發生胃潴留、腹脹、惡心嘔吐不耐受反應例數均明顯少于對照組，說明患者對低熱量腸內營養聯合腸外營養支持方式的耐受情況更好，更有助于患者的治療與預后恢復。

這是因為腸破裂發生腹腔感染的患者普遍胃腸道功能損傷比較嚴重，而過高的腸內營養支持治療則會進一步加重患者胃腸道負擔，甚至誘發非血管閉塞性小腸壞死[10];而早期低熱量腸內營養支持聯合腸外營養的方式則首先不會增加患者胃腸帶負擔，從而能夠起到有效的腸道菌群移位防御、腸壁黏膜屏障結構通透性維護以及減輕炎癥反應的作用，有效改善患者胃腸道功能，減少患者不耐受情況，同時還達成了營養目標，使患者的獲取到充足的能量供供給，保證患者營養狀況[11-12]。

綜上所述，低熱量腸內營養聯合腸外營養支持能夠更有效地提高腸破裂引發腹腔感染患者的血漿蛋白水平，降低患者炎性反應，并且能夠有效減少患者胃腸道食物不耐受情況，在臨床上的應用價值較高。

參考文獻

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