基于PDCA循環的醫院醫保管理研究

孫麗娟

摘要：目前我國醫學水平與科學技術都在不斷提升，醫院醫保管理體系也隨之發生了很大的改變，醫院醫保管理是醫院管理工作體系的重要組成部分，不斷完善醫保管理工作的意義重大。PDCA循環模式是一種持續性質量改進的管理模式，有著管理效率高、管理質量較好的特點，能夠有效控制醫院相關醫療費用，同時還可以提升社會群眾對醫院醫保管理的滿意度，基于此，本文重點分析了PDCA循環模式在醫院醫保管理中的應用，希望能為相關人士提供些許參考。

關鍵詞：醫院;醫保管理;PDCA循環模式;應用分析

醫院醫保與社會民生發展有著密切的聯系，相關政策出臺后就得到了廣泛關注。當前我國醫院醫保制度在發展過程中也進行了一定的改善，但是就目前來講，由于醫院醫保所涉及的范圍較廣，政策較多，雖然可以保障社會群眾能夠快速接受診療，但也為醫院整個醫療工作帶來了一定的影響。那么，該怎樣有效控制群眾的就醫費用，提高醫院醫療效率，是各大醫院需要重點思考的問題。

一、PDCA循環模式的概括

從管理角度分析，PDCA循環模式是一種強調持續質量改進的管理模式，分為P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（處理）這四個階段。PDCA循環管理模式應用在醫院醫保管理中，具體實施步驟為;制定醫保管理計劃、根據所編制的計劃開展實施，并分析執行現狀，有效分析醫保管理活動中存在的問題及其成因、尋找不同原因問題的主要影響因素，最后制定解決問題的措施，落實所制定的改進措施，并總結相關經驗，將效果和經驗提煉成為實際的參考標準，并放到下一循環體系中，形成醫保管理的持續改進。同時在醫院醫保管理中，通過PDCA循環模式能夠體現出現代化醫院醫保管理的動態化，認真分析醫院醫保管理的全過程。總之，在醫院醫保管理中運用PDCA循環模式能夠有效提升醫院醫保管理的完善性與科學性，值得推廣。

二、PDCA循環在醫院醫保管理中的實施過程

（一）計劃階段

計劃階段屬于PDCA循環模式在醫院醫保管理工作中的主要階段，同時也是管理系統可以順利開展的前提和基礎。目前醫院的醫保管理模式也發生了一定的改變，其變化主要體現為以下幾點：社會群眾的人均壽命正在逐年增加，隨著慢性病和一些重病患者數量在不斷增加，很多老齡人都會在醫院待很長時間。另外，由于醫療費用方面的問題，醫療費用的提升引起了很多社會群眾的不滿，在費用提升的同時，醫院的醫療設備也將面臨著供不應求的現象，這些問題是醫院醫保管理在制定實施計劃時需要考慮的重點問題。

（二）實施階段

為確保編制的管理計劃能夠有效實施，可構建配套的監督與績效考核機制，并強化宣傳工作。從計劃的宣傳方面來講，醫院工作人員的宣傳模式有很多種，不能僅限于使用醫院的公告欄和宣傳單進行，還可以通過醫院會議與醫院信息系統的管理模式進行宣傳工作的開展。同時對醫院醫務人員進行定期培訓，以此來達到提升醫務人員專業素質和專業水平的目標。同時也有利于醫院工作人員可以了解和掌握醫學知識，能夠隨口回答出社會群眾的醫保問題。從醫療費用方面分析，醫院需要通過科學的收費原則進行，針對收費和醫療費用醫院可以構建一套完善的管理機制，詳細記錄每一筆賬單，然后依次對其進行核對，從而避免醫保收費管理中出現漏賬、賬實不符的情況。針對醫院醫療設備和醫學藥品來講，需要定期對其進行檢驗與抽查，保障其能夠正常工作。

（三）自查總結階段

針對當下已經構建好的計劃是否可以起到預期效果，以及計劃是否存在問題與漏洞，需要對其進行檢查和判斷。在這一過程中，醫院管理部門可以通過調查的模式進行檢查，定期進行醫學管理會議，了解到醫院醫務人員的建議與意見，另外還可以通過問卷調查的方式征集不同人員對現有醫保管理工作的看法。匯總和收集相關信息與數據，以此來對匯總的信息進行分析。另外，還需要構建相應的圖表與表格，將其對以往數據表格進行對比，分析和研究其計劃是否達到了預期效果。若達到了預期效果，那么就可以進一步說明計劃可以有效執行，一旦沒有達到預期效果，就說明計劃模式存在一定的問題，這時相關管理人員需要認真分析和探究，根據問題提出相應的解決措施。

（四）處理階段

將PDCA循環模式運用在醫院醫保管理工作中，有效實現管理質量和管理水平的持續改進。針對當前醫保管理存在的問題，有的放矢并及時處理、糾正，還要跟進糾正后的改進效果。此外需要醫院相關管理部門重新審視當前情況，及時有效地修改相關政策，積極調整解決方案，以此來解決其中存在的問題。例如在醫保指標和支付模式發生改變的階段，就需要醫院修改醫保管理的整體方案和相應政策，以此來保障醫院的持續發展和醫保的實際需要。

三、PDCA循環模式在醫院醫保管理中的運用效果

PDCA循環管理模式是依照計劃、實行、檢查和行動進行管理，同時也是質量持續改進的過程，總體來看，PDCA循環模式是一種高效的質量管理辦法，將其運用在醫院醫保管理工作中，能夠進一步提升管理的針對性，還可以保障病患的自身效益。其中既包括醫保相關費用的控制，也包括醫院醫務人員對醫保相關政策的了解程度，以及參與醫保患者的知情權，這種模式對改進醫院醫保整體質量有著十分重要的意義。

PDCA循環模式中的處理階段主要就是將本階段沒有處理完的問題放入到下一階段，可以說這種模式是一種無限循環的管理模式，將醫院醫保管理當作是大的PDCA循環，然后劃分出無數個小PDCA循環。為了進一步保障其實施效果，需要在實際操作中得到充分重視，不斷對其進行糾正和完善。在這種激烈的市場環境下，醫院需要認識和意識到醫保工作的重要性，降低成本，控制醫保費用不科學的增長，提升醫院醫保整體管理水平。同時要適應醫院醫保支付模式，積極調整醫保支付方式，充分結合當前醫院醫保支付改革的實際情況。所以，需要強化臨床路徑的成本核算，另外，還需要強化與醫生之間的溝通，促進醫生在實際工作中改變以往傳統單一的思想，積極控制醫院醫保的相關費用;其次可以借助信息技術平臺，展開現代化的管理思想。在醫院實際發展中，需要與醫院信息管理部門進行溝通交流，加強其管理權限，確保醫保相關數據更加準確，提升醫院醫保管理的整體效率。

四、結束語

結合全文，從PDCA循環模式在醫院醫保管理方面的實際應用能夠看出，PDCA循環模式就是一層層的循環過程，主要目的就是及時發現醫院醫保管理中存在的問題，并且對相關問題進行深入分析和研究，然后找出相應的解決辦法，以此來完善醫院醫保管理工作。一個循環工作解決相應的問題，下個循環可以在其基礎上解決另外一部分問題，這樣的模式能夠有效保障和不斷提升醫院醫保工作的管理質量和管理效果。

參考文獻：

[1]王艷茹.PDCA循環原理下對醫院醫療保險管理模型的創建研究[J].經濟研究導刊，2017 （17）：168-169.

[2]許斌，宋玎，陳碧，et al.基于PDCA循環理論的日常督導在兒童專科醫院管理中的價值研究[J].中國衛生產業，2017，14 （32）：125-126.

[3]付晶，周光清，崔華欠，et al.基于PDCA循環的精細化管理在廣州市某醫院健康體檢中的應用[J].醫學與社會，2017 （5）.

[4]李會，魏瑞斌.基于PDCA循環的高校教學管理保障體系研究與應用——以信息管理與信息系統專業為例[J].開封教育學院學報，2017 （08）：102-103.