下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救與護理

薛茸戈

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

作為下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，肺栓塞一旦處理不當極易造成患者猝死，為了有效降低患者死亡率，改善其生存品質，必須及時為其提供有效的救治措施和護理干預。此次研究以2017年5月—2018年6月在該院接受下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的患者為研究對象，分析其應用急救與護理干預的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受下肢深靜脈血栓合并肺栓塞治療的患者中隨機選取82例，納入標準：病情均CT、胸片、實驗室等檢查確診；入選對象均在知情同意書上簽字認可；臨床表現包括呼吸音減弱、咯血、心悸、下肢腫脹等[1]。排除標準：思維異常或者意識模糊患者；嚴重全身合并癥患者；嚴重出血性疾病患者。入選患者經隨機抽簽法分為2組，研究組（n=41）男性患者22例，女性患者 19例，年齡 34～87周歲，平均年齡（57.6±4.3）周歲，對照組（n=41）男性患者24例，女性患者17例，年齡 32～86周歲，平均年齡（56.9±4.1）周歲。 對照組與研究組患者臨床資料經對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），此次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

為所有患者實施病情救治以及病情監(jiān)控、用藥護理、環(huán)境護理等常規(guī)護理，同時為研究組患者提供針對性護理干預，如下：

1.2.1 急救措施 患者入院后為其建立靜脈通路，做好搶救所需藥物的準備工作，確保搶救工作能夠順利進行。遵醫(yī)囑皮下注射注射5 000～7 000 U/12 h肝素，注射1次/d，持續(xù)注射7～10 d為宜。待患者病情得到控制后指導其口服華法林輔助治療，初始口服劑量為15～20 mg/次，然后減少口服劑量至 5～10 mg/次。 治療期間需要密切監(jiān)測患者凝血指標并適當調整用藥劑量，持續(xù)用藥6個月，觀察患者用藥背后反應情況，及時采取不良反應處理措施[2]。

1.2.2 加強病情監(jiān)測 對患者出血征象以及病情變化情況加強觀察，待患者呼吸狀況得到改善后可調整其體外為半臥位，及時將其呼吸道內分泌物清理干凈，保持呼吸通暢，可為患者提供高流量吸氧有助于保持其呼吸通暢。若患者出現肺水腫，可以為其提供加壓給氧護理，能夠使其肺泡表面張力得到有效控制，同時還可改善其通氣功能。此外，為患者提供抗凝治療時必須密切觀察其出血征象，若血管穿刺部位有明顯出血、患者出現血尿以及意識模糊等現象需要暫停抗凝治療并向臨床醫(yī)生反饋。仔細觀察患者患肢情況，詢問其患肢疼痛情況，觀察其主動脈搏動、皮膚以及皮膚溫度等情況，及時發(fā)現異常并采取處理措施[3]。

1.2.3 消除再次栓塞危險因素 叮囑急性期間患者不可過度屈曲下肢，由于患者需要長時間臥床，活動量明顯減少，腸蠕動顯著減慢，此外，由于患者精神高度緊張，發(fā)生便秘的概率較高，因此，應指導患者增加纖維素攝入量，每日攝食富含粗纖維、高蛋白的易消化食物，有助于加快腸胃蠕動并促進排便，為嚴重便秘患者提供番瀉葉、開塞露等治療，防止患者排便用力出現血栓脫落現象。指導患者有效咳嗽，防止其咳嗽使腹腔壓力加大導致血栓脫落。指導患者恢復期保持充足的休息，避免加重下肢循環(huán)障礙，同時還需要適量活動以促進血液循環(huán)[4]。

1.2.4 心理護理與健康指導 患者受胸痛、呼吸困難等的影響，容易產生恐懼、絕望等不良情緒，護理人員應該向患者介紹臨床常用治療方法以及與其治療效果，使患者看到康復希望，增加其安全感。向患者講解下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的誘發(fā)因素，豐富其對自身病情的認知，提高其自覺以及主動配合度。在身體狀況允許的情況下應該適量運動，可促進血液循環(huán)改善，避免血栓形成。告知不可劇烈運動或者用力排便，以免出現血栓脫落現象[5]。

1.3 評價指標

統(tǒng)計分析兩組患者死亡情況以及對基礎護理、環(huán)境護理、健康宣教的護理服務滿意情況。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究進行數據資料分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包，[n(%)] 表示計數資料，以χ2檢驗比較組間差異，（±s）表示計量資料，以 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者護理滿意率為97.56%，對照組為85.37%，兩組患者死亡率以及護理滿意率差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=3.905，P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者護理滿意度[n（%）]

研究組沒有患者死亡，對照組患者死亡率為9.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓患者病情一旦無法得到有效控制容易造成深靜脈功能不全，不但會加重患者痛苦，同時也會加大殘疾率。下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者出現肺梗死以及急性肺源性心臟病的風險較高，患者病情突發(fā)、進展迅速，臨床死亡率較高。在為患者提供科學救治的同時為其實施有效的護理干預不但能夠使救治成功率得到顯著提高，同時還有助于減輕患者的心理以及身體不適感，有助于加快其機體功能改善和恢復[6]。

此次研究中，研究組沒有患者死亡，對照組患者死亡率為9.76%，對照組患者死亡率明顯高于研究組，2組死亡率經差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者接受急救以及針對性護理可提高患者生存概率，有助于顯著改善其生存品質。