大隱靜脈剝脫聯合透光旋切術治療下肢靜脈曲張的近遠期療效分析

高占魁

（天府礦務局職工總醫院外科，重慶 400704）

下肢靜脈曲張是血管外科常見的疾病類型，主要是下肢淺靜脈出現彎曲、扭曲、伸長、不規則膨出以及擴張等現象，病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈以及其分支，多數患者發生在大隱靜脈，程度較輕會影響患者腿部的美觀，較為嚴重者會出現腿部水腫、潰爛現象，形成靜脈血栓，導致患者出現淺靜脈出血、淤血性潰瘍以及血栓性淺靜脈炎等并發癥，對患者身心健康有嚴重危害，需要及早采取有效治療措施來改善患者預后[1]。臨床常采用手術治療下肢靜脈曲張，常用的手術方式有傳統手術、大隱靜脈剝脫術以及透光旋切術，均具有不同的手術效果，聯合治療可保證療效，改善患者預后[2]。該次研究以2015年10月—2018年10月為研究時段，對下肢靜脈曲張采用大隱靜脈剝脫聯合透光旋切術治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取下肢靜脈曲張患者100例，根據隨機數字表法分組，觀察組50例，其中男性29例，女性21例；年齡最小 18歲，最大 81歲，平均年齡（49.5±6.5）歲；病程范圍 5～10年，平均病程（7.5±2.5）年。 對照組 50例，其中男性27例，女性23例；年齡最小19歲，最大82歲，平均年齡（50.5±6.5）歲；病程范圍 6～11 年，平均病程（8.5±2.5）年。兩組患者各項資料均在研究標準內，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：（1）均經彩超診斷為下肢靜脈曲張；（2）均具有完整的病歷資料；（3）CEAP 的分級均在 C2～C6 之間。 排除標準：（1）存在深靜脈血栓者；（2）合并嚴重原發性疾病者；（3）對手術不耐受者；（4）依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統手術治療 在腹股溝韌帶下方的股動脈內側進行長約2～3 cm的斜行切口，切口需要與皮紋平行，對大隱靜脈主干以及屬支進行解剖，然后進行高位結扎，將大隱靜脈離斷之后插入剝脫器，對主干進行剝脫，然后對屬支進行分段另切口剝脫，對于存在皮膚潰瘍患者需要進行局部清創，然后將凡士林紗布外敷，進行換藥治療，手術結束后采用彈力繃帶進行加壓包扎3～7 d之后穿3～6個月彈力襪[3]。

1.2.2 觀察組采用大隱靜脈剝脫聯合透光旋切術治療檢查患者的血常規以及肝腎功能，然后檢查下肢靜脈，確定靜脈曲張的具體位置，術前為避免患肢負重，應該叮囑患者站立，對曲張靜脈的走形以及靜脈團位置、交通靜脈位置進行標記，然后決定切口位置。讓患者取平臥位，患肢保持屈曲狀態，取體位墊放置于其膝關節下方，進行靜吸復合全麻的同時對麻醉深度進行控制。首先對大隱靜脈主干進行處理，手術醫師根據股動脈的搏動情況對大隱靜脈走行位置進行判斷，然后在腹股溝韌帶下方2 cm出進行長為2～3 cm的斜切口，對大隱靜脈的近心端進行游離，若出現屬支要將其切斷并進行結扎。然后在內踝上方進行長約1.5 cm的橫切口，對大隱靜脈遠心端進行游離，將兩端的大隱靜脈切斷之后對殘端進行雙重結扎，將靜脈剝脫導絲自遠心端順行置入，再由近心端引出。根據管腔直徑選擇合適的剝離頭，然后由近心端向遠心端進行剝脫，取100 mL麻痹腫脹液向皮下隧道內加壓推注，然后沿著靜脈走行進行壓迫，時間為5 min。其次對交通靜脈進行處理，根據術前的標記進行切口，對淺表靜脈進行游離時會發現垂直向深部的交通靜脈，將其切斷之后進行結扎。再次對曲張靜脈團進行處理，根據術前標記將皮膚切開之后對曲張靜脈團進行游離，然后將除正常靜脈外的部位進行切斷并結扎。最后進行透光旋切術治療，根據術前標記的走向位置，在遠端進行3 cm切口，近端進行5 mm小切口，之后將光棒與刨削頭放入其中，設置旋切刀的轉速為300 r/min，將強力吸引器的吸力設置為0.08 MPa，然后在小切口插入光棒，將曲張靜脈走行顯示出來，將麻痹腫脹液加壓注入其中，待曲張靜脈與周圍組織相分離并且皮膚出現清晰的投影之后將手術燈關閉，然后在疏松結締組織中插入刨削頭，旋切刀窗口對準曲張靜脈之后繃緊皮膚，啟動開關并旋切曲張靜脈，然后使用吸引器將碎解后產物吸除。若曲張部位較為嚴重，需要進行反復旋切，完畢后對傷道進行沖洗，直至出現無血性液體，將皮下灌注液擠凈之后在傷口上覆蓋無菌敷料與棉墊，對患肢采用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 療效觀察指標

分析近期療效、遠期療效、手術時長、術中出血量、術后疼痛時長、住院時長以及早期并發癥發生率。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以 t檢驗，用（±s）表示，計數資料以 χ2檢驗，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

觀察組近期療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 近期療效[n（%）]

2.2 遠期療效

觀察組遠期療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 遠期療效[n（%）]

2.3 相關指標

觀察組手術時長、術中出血量、術后疼痛時長、住院時長明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 相關指標（±s）

表3 相關指標（±s）

組別 手術時長（min）術中出血量（mL）術后疼痛時長（d）住院時長（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值28.56±4.03 41.53±6.28 12.291 0.000 33.72±4.48 62.88±7.35 23.954 0.000 6.74±2.28 9.82±3.86 4.858 0.000 5.32±1.28 7.96±1.74 8.642 0.000

2.4 早期并發癥發生率

觀察組早期并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 4。

表4 早期并發癥發生率[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術不斷發展，微創術式在臨床得以廣泛應用，采用大隱靜脈剝脫聯合透光旋切術治療可減少對患者造成的創傷，術后可盡快恢復，由于手術采用的麻醉為靜吸復合全麻，可有效縮短患者術后的臥床時間，術后盡早下床活動可有效降低下肢深靜脈血栓發生率。聯合手術治療可對大隱靜脈主干以及屬支進行同期處理，根據術前定位可有效結扎小腿部的交通屬支，進而有效解除交通靜脈反流，可根治疾病。透光旋切術可在直視狀態下將曲張靜脈進行切除，操作較為簡便且可徹底清除曲張靜脈，所需要的手術時長較短，術中出血較少，疼痛程度較輕，還可縮短住院時間，降低術后復發率，且具有較好的美容效果，在治療過程中切口較少，近期療效與遠期療效均較為滿意。由于刨削刀會損傷患者的皮下組織，所以針對下肢淺表靜脈曲張程度比較嚴重的患者來說，不宜進行反復旋切，防止對皮下組織以及真皮造成損傷。研究中治療后近期與遠期療效顯著，并發癥較少，手術相關指標較低，這與黃樂剛等的研究結果相一致。

綜上所述，下肢靜脈曲張采用大隱靜脈剝脫聯合透光旋切術治療效果較好，可有效緩解疼痛，縮短手術時長，減少術中出血量，降低并發癥發生率。