基于股前外側皮瓣游離移植修復的下肢及足部皮膚軟組織缺損臨床應用分析

鄧威

（南充果城骨科醫院，四川南充 637000）

下肢與足部皮膚以及軟組織缺損在臨床上比較常見，大部分都是由于機器絞傷、交通事故傷等造成的，在患者出現損傷之后，其骨質肌腱暴露在空氣當中，這種損傷會導致患者局部軟組織出現缺損，因此不能僅僅采用皮膚移植來進行治療，首先需要對患者局部皮瓣進行修復，但局部皮瓣往往無法對患者前足和中足的軟組織缺損進行修復[1]，并且部分患者還會由于其周圍皮下組織損傷比較嚴重，在治療過程中無法采用局部皮瓣轉位的方式進行治療，在傳統治療方案當中，一般會采用交腿皮瓣手術進行治療，但是在這種治療方式下，患者的雙腿需要固定3周以上，為患者帶來巨大的痛苦，而皮瓣游離移植修復則屬于一種新型治療方案，更加符合患者組織解剖特性，該次研究特對該院100例下肢及足部皮膚軟組織缺損患者采用不同的治療方案，探究股前外側皮瓣游離移植修復的臨床應用價值，研究時間為2017年10月—2019年3月。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院下肢及足部皮膚軟組織缺損患者，例數選取100例。將100例患者依據治療方法分為兩組，實驗組與對照組。對照組50例患者中，男性例數為24例，女性例數為26例，患者年齡在22～70歲之間，年齡平均值為（42.2±2.1）歲，其中車禍傷 26例、機器傷24例；實驗組50例患者中，男性例數為23例，女性例數為27例，患者年齡在23～70歲之間，年齡平均值為（43.1±2.2）歲，其中車禍傷22例、機器傷28例，此次研究通過該院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），對該次研究沒有影響。

1.2 方法

實驗組患者采用股前外側皮瓣游離移植修復：對患者局部軟組織缺損部位的形狀和大小進行觀察，并且設計針對性的皮瓣，通過彩色多普勒超聲對患者血管進行標識，沿患者髂前上棘與髕骨外側作軸線，對皮瓣進行設定，將患者髂前上棘與髕骨外緣連線作為皮瓣的縱軸線，將中點作為皮瓣的中心點，沿著軸線進行皮瓣的設計，皮瓣最大可為15 cm×24 cm，皮瓣的設置周緣比創面寬1 cm；對患者進行常規消毒，切開患者局部軟組織與皮膚，沿著患者筋膜將患者的皮瓣與深部組織進行分離，然后掀開皮瓣，沿著患者的血管進行分離，一直分離到患者血管分支的起源處，切開患者皮瓣周邊，然后完全游離切除患者皮瓣，將患者神經與血管進行吻合，在手術完成后，給予患者抗感染治療與解痙治療，并且密切觀察患者皮瓣血液運行情況。對照組患者采用植皮聯合負壓引流治療。

1.3 觀察指標

（1）治療情況（手術時間、住院時間、住院費用、辨別覺）；（2）并發癥發生率、有效率；（3）預后生活質量。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n(%)] 表示，以χ2檢驗，相關性采用Pearson分析法，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

統計數據分析兩組患者治療情況，研究得知，實驗組患者手術時間、住院時間、住院費用、辨別覺等指標較優異，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況（±s）

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

組別 辨別覺（mm）手術時間（min）住院時間（d）住院費用（元）實驗組（n=50）對照組（n=50）（7.1±0.5）#8.4±1.0（110.2±20.0）#96.2±19.7（12.3±4.7）#20.0±4.9（13020.0±3467.1）#16670.0±3561.2

2.2 并發癥發生率、有效率

統計數據分析兩組患者并發癥發生率、有效率，實驗組患者有效率為100.0%、并發癥發生率為6.0%；對照組患者有效率為84.0%、并發癥發生率為20.0%，研究得知，實驗組患者各項指標較優異，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率、有效率[n(%)]

2.3 預后生活質量

統計數據分析兩組患者預后生活質量，研究得知，實驗組患者預后生活質量較好，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s）分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s）分]

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

生命質量評分 實驗組（n=50）干預前 干預后images/BZ_105_796_1790_821_1810.png對照組（n=50）干預前 干預后自理能力活動能力心理情緒4.04±0.41 4.02±0.42 4.05±0.32 6.54±0.01 6.41±0.42 6.32±0.81 4.81±0.32 5.24±0.33 4.64±0.54（8.22±0.31）#（8.21±0.32）#（9.01±0.21）#

3 討論

股前外側皮瓣屬于以旋股外側動脈為主的供血動脈皮瓣，有學者通過研究人體股前外側皮瓣的解剖學提出一種以旋股外側動脈為穿支為軸心的游離皮瓣[2]，而這種手術方式在臨床應用中多次被改良，目前應用效果較好。股前外側皮瓣能夠分為帶蒂股前外側皮瓣與游離股前外側皮瓣，而這種皮瓣在患者會陰以及膝關節附近的軟組織缺損修復中比較常見，另外還在頭頸軀干部位應用廣泛。在臨床骨科治療過程中，游離皮瓣修復比較常用，而在對四肢軟組織進行修復的過程中也有著較好的應用，特別是在下肢與足部等區域[3]。

股前外側皮瓣的皮下組織比較厚，并且能夠符合患者下肢與足部的修復要求，另外患者的足部區域對耐磨的要求比較高，其次患者股前外側皮瓣的切取面積比較隨意，如還存在著大面積的下肢損傷，再者而言，患者股前外側皮瓣能夠選擇性對部分肌肉進行切取，然后對缺損的死腔進行填塞，促進患者神經功能的修復。對于股前外側皮瓣而言，在大部分情況下，供區都是出于閉合狀態的，這樣一來能夠有效避免患者供區出現二次損傷。雖然這種修復方式有著比較多的優點，但是往往容易忽視解剖變異的問題，在之前的臨床研究中認為患者股前外側皮瓣的穿支血管能夠比較恒定的分布在髂前上棘與髕骨外側的中點周圍，而在手術前可以采用B超的方式進行定位，在對患者皮瓣進行切取的過程中，發現皮瓣穿支與術前探測的情況不太吻合，特別是在對于穿支的管徑當中，在手術過程中無法對穿支進行二次探查，而對于女性患者而言，其大腿區域的脂肪比較豐厚，因此皮瓣往往需要進行修薄處理，這樣一來會對患者皮瓣內穿支造成較大的損傷，也比較浪費時間，同時還會影響顧前外側皮瓣的臨床應用。

但是這種技術并不適用于各種游離皮瓣穿支血管類型，因此在臨床應用上受到了一定的限制。而隨著我國股前外側皮瓣的研究，各種改良方式的應用也比較反感，通過術中皮瓣修整技術能夠得到超薄皮瓣，在臨床上的應用效果也比較優異，另外對于血管吻合方面而言，通過相關技術對血管進行吻合，從而保證吻合部位的血流供應，幫助患者進行局部血管重建，另外通過這種手術方式，當患者血液流向患者降支主干的時候，能夠通過穿支與遠側主干分別對患者皮瓣與遠端肢體進行營養，并且利用這種血流供應的方式，讓皮瓣的血液灌注保持相對平衡。

在該次研究中，統計數據分析兩組患者治療情況，研究得知，實驗組患者手術時間、住院時間、住院費用、辨別覺等指標較優異，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；統計數據分析兩組患者并發癥發生率、有效率，實驗組患者有效率為100.0%、并發癥發生率為6.0%；對照組患者有效率為84.0%、并發癥發生率為20.0%，研究得知，實驗組患者各項指標較優異，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；統計數據分析兩組患者預后生活質量，研究得知，實驗組患者預后生活質量較好，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過此次研究得知，在下肢及足部皮膚軟組織缺損患者治療中采用股前外側皮瓣游離移植修復，能對患者臨床治療效果進行提高，并且對患者生活質量進行改善。