小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護理

田怡

（莒南縣婦幼保健院兒科，山東臨沂 276600）

靜脈輸液屬于臨床兒科治療較為常用的方式之一，留置針可以有效減少穿刺頻率，預防輸液創傷，降低并發癥。下肢內踝大隱靜脈由于其位置較淺、充盈性良好、管壁較粗，是臨床穿刺留置針最佳位置[1]。然而，對于患兒來講，因其依從性較差，極容易發生穿刺失敗情況。需輔以護理干預安撫患兒情緒，保障穿刺質量，該文以2018年1月—2019年2月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治患兒88例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組總計患兒44例，包括男童20例，女童24例，患兒最小年齡1歲，最大年齡 4歲，平均年齡（2.1±0.3）歲，觀察組總計患兒44例，包括男童21例，女童23例，患兒最小年齡為1.5歲，最大年齡為5歲，平均年齡（2.2±0.4）歲，對兩組患兒基本資料進行統計學分析，結果差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。本實驗經倫理委員會許可。

1.2 方法

兩組患兒均輔以優質護理干預，具體過程為：首先，在靜脈穿刺留針前需要與患兒的家長進行溝通，使其了解留置針的作用和注意事項，并要求家長配合護理人員，監督患兒雙腳的活動，盡量防止其雙腳互相摩擦，減少主動站立時間，尤其是留置針側腳部不可長時間受力。其次，護理人員需要在穿刺針留置階段密切觀察穿刺部位皮膚狀態，重點記錄局部滲血滲液、水腫、炎性反應等并發癥，一旦發生問題需立即拔除留置針，并以按摩的方式促進局部血液循環，減弱并發癥。最后在穿刺針留置階段還需定時更換無菌敷貼，并檢查敷料是否保持干燥，在更換敷貼時需謹慎操作，避免污染穿刺點或誤拔留置針的問題，降低對患兒的二次傷害。

對照組患兒于下肢內踝大隱靜脈最低點進行穿刺，具體過程為：調整患兒體位至坐姿或豎立姿，保持大隱靜脈充盈狀態，對患兒足部皮膚進行消毒，將留置針針套去除，右手拿針，選擇患兒內踝大隱靜脈最低點處以向上20°角進針，見回血后將針頭壓低，固定針尾，緩慢向內推送軟管，完成置管后固定針尾，同時以大敷貼固定留置針。

觀察組患兒于下肢內踝大隱靜脈最高點進行穿刺，具體過程為：選擇患兒內踝大隱靜脈最高點處以向上45°以上進針，置管方法與對照組一致，完成置管后定時為患兒更換敷貼。

1.3 觀察指標

記錄并計算兩組患兒一次穿刺成功率、首次見回血率及二次以上見回血率。

1.4 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件分析兩組患兒穿刺結果，以χ2值為標準檢驗穿刺成功率、回血率等計數資料用百分率表示，計量資料用(±s)表示,采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺成功率、回血率比較

觀察組患兒一次穿刺成功率、首次見回血率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），但二次以上見回血率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 留置時間、并發癥發生率比較

觀察組患兒留置時間為（2.9±0.2）d，對照組患兒留置時間為（3.0±0.1）d，數據間差異無統計學意義（t=1.03，P＞0.05），另外兩組患兒均順利完成輸液，無并發癥，發生率均為0.00%。

表1 一次穿刺成功率、首次見回血率、二次以上見回血率比較[n(%)]

3 討論

但隨著內踝大隱靜脈穿刺技術應用的深化，醫療工作者們也發現了一些問題，其中穿刺技巧或部位的不同對其成功率有著較大的影響。人體腳步內踝周圍的大隱靜脈在分布上呈現弧形特點，且與皮膚并不是呈水平生長，而是具有很大的夾角，這也就限定了穿刺部位的選擇范圍[3-4]。如選擇大隱靜脈最高點作為穿刺點時，必須保證穿刺針的推入角度與皮膚保持在45°以上，這樣操作的目的就是降低腳步內踝自身弧度對穿刺的影響，使穿刺針更好地貼合大隱靜脈的分布走向，提升一次性穿刺成功率。如選擇大隱靜脈的最低點穿刺，雖然操作后一次性穿刺成功率和首次回血率均與前者沒有太大差距，可在隨后治療的超過2次見回血率要明顯低于前者。這是由于大隱靜脈最低點穿刺不能適應內踝的弧度，使得針頭無法貼合靜脈走向，出現刺破或穿透血管壁的情況[5]。

綜上所述，于患兒下肢內踝大隱靜脈實施穿刺留置針成功率較高，應注意穿刺技巧的運用，同時做好護理干預，促使患兒更快恢復健康。