合并深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復位內(nèi)固定手術麻醉的療效分析

柳曉然

（赤峰學院附屬醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙赤峰 024000）

骨折患者常見的并發(fā)癥之一即為深靜脈血栓，指血液非正常地在深靜脈中凝結(jié)，使得下肢靜脈回流出現(xiàn)障礙，主要與血流速度減慢、靜脈壁損傷以及血液高凝等因素相關，骨折患者發(fā)生靜脈血栓之后，除少數(shù)患者能自行消融或者只在局部位置發(fā)生，多數(shù)患者會擴散至整個肢體，如未采取有效的手術措施，最終會演變成血栓并伴發(fā)多種后遺癥，嚴重影響患者預后情況及生活質(zhì)量，有些患者甚至出現(xiàn)肺栓塞情況，危及生命[1]。臨床上常采用下肢閉合骨折復位內(nèi)固定術治療骨折，但患者如果合并深靜脈血栓情況，使得手術難度加大，因此，采取良好的麻醉干預對于患者手術進展及預后有積極的作用[2]。下面該文以80例深靜脈血栓行下肢閉合骨折復位內(nèi)固定術的患者為對象，針對該院采用腰硬聯(lián)合阻滯進行麻醉的效果進行探討，患者抽簽時間段為2018年1月—2019年1月期間，整理具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為以80例深靜脈血栓行下肢閉合骨折復位內(nèi)固定術的患者，按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為兩組，將其中40例采用氣管插管全麻的患者納入對照組，另外40例采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的患者納入觀察組。對照組中男性患者25例，女性患者15例，最小患者18.7歲，最大患者72.3歲，平均年齡（37.68±5.42）歲，發(fā)病至入院時間（4.26±1.34）d，病灶位置：左下肢22例，右下肢18例；觀察組男性患者28例，女性患者12例，最小患者19.5歲，最大患者75.1 歲，平均年齡（39.54±6.21）歲，發(fā)病至入院時間（4.38±1.14）d，病灶位置：左下肢 25 例，右下肢 15 例。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行公平對比。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法

對照組采用氣管插管全麻，靜脈滴注咪達唑侖、依托咪酯及舒芬太尼等藥物，采用羅庫溴銨快誘導及利多卡因氣管進行表面麻醉，通過氣管吸入七氟醚并泵注瑞芬太尼，維持麻醉效果。密切監(jiān)測患者的血樣氧飽和度、血壓、呼吸及心率等生命體征。

觀察組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式，麻醉前靜脈滴注1 mg咪達唑侖，選擇合適的體位，將患者患肢朝上，并使用0.25%布比卡因及滅菌混合成輕比重液，分次用藥，監(jiān)測患者血壓情況及麻醉效果，嚴格參考患者體重及年齡，確定是否需要加大麻醉劑量，將麻醉水平控制在T11-T10之間，布比卡因劑量控制在40.45～1.0 mg之間，確定患者麻醉平面后，通過硬膜外腔向上置管，深度為4 cm，側(cè)臥體位保持25 min之后實現(xiàn)單側(cè)腰部麻醉。

1.3 觀察指標

（1）心率、血壓及恢復室停留時間。

（2）麻醉滿意度，醫(yī)護人員根據(jù)實際麻醉效果，填寫麻醉滿意度評分量表，選項包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

（3）不良反應發(fā)生情況，包括：低血壓、惡心嘔吐及心律失常等不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行χ2檢驗，用[n（%）] 表示，平均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，行 t檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間結(jié)果比較

綜合比較后得知，觀察組患者兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者心率、血壓及恢復室停留時間結(jié)果比較（±s）

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（min）恢復室停留時間（h）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值86.37±5.14 95.45±4.69 13.215＜0.05 124.14±10.08 138.54±10.26 10.546＜0.05 73.23±15.21 81.97±12.74 13.546＜0.05 1.78±0.51 1.01±0.41 5.124＜0.05

2.2 兩組麻醉滿意度結(jié)果比較

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度為97.5%，明顯高于對照組85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組麻醉滿意度結(jié)果比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率結(jié)果比較

綜合對比可知，觀察組患者的不良反應發(fā)生率2.5%，明顯少于對照組15.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率結(jié)果比較

3 討論

骨折患者最容易受到血管損傷及炎癥的影響，使得局部血液循環(huán)受到嚴重的阻礙，導致肢體出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，進而引發(fā)深靜脈血栓[3]。針對骨折情況，一般采取手術治療措施，下肢閉合骨折復位內(nèi)固定手術是下肢骨折常用的一種手術方式，但由于患者合并深靜脈栓塞，使得手術的風險增高，手術過程如出現(xiàn)血栓脫落情況，則容易造成肺栓塞情況，危及患者生命[4]。因此，針對此類患者，醫(yī)護人員術前需要將情況詳細告知患者及其家屬，征得患者家屬及其家屬同意后，在患者滿足手術指標的前提下進行手術，保證手術的順利實施[5]。然而，手術的麻醉效果對手術順利實施有著重要影響，因此，選擇合適的麻醉手段十分重要。

氣管插管全麻是一種傳統(tǒng)的麻醉手段，雖然能通氣，但患者保持深度昏迷狀態(tài)，無任何意識，使得手術中的相應指標無法實時監(jiān)測，增加手術風險的同時，對患者的影響大，增加不良反應發(fā)生的風險[6]。而腰硬聯(lián)合阻滯的麻醉方式僅對患者手術部位神經(jīng)實時阻滯，麻醉范圍小，對患者的影響小，且能滿足下肢手術康復的需求，臨床試探性給藥，對患者生命體征進行實時監(jiān)測，能有效控制手術風險，加大手術成功率[7]。該次研究中，觀察組采用腰硬聯(lián)合阻滯的麻醉手段之后，患者的心率、血壓得以穩(wěn)定，患者的恢復室停留時間明顯縮短，患者的低血壓、惡心嘔吐及心律失常等不良反應發(fā)生率得以明顯減少，且醫(yī)護人員對麻醉效果較為滿意，值得臨床進一步推廣與使用。

綜上所述，針對深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復位內(nèi)固定手術時，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式效果顯著，患者的心率及血壓得以穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，恢復室停留時間得以縮短，不良反應發(fā)生率減少，醫(yī)護人員對于麻醉效果較為滿意，極具臨床推廣價值。