踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者手術治療價值體會

申漢舟

（包頭市第八醫院骨科，內蒙古包頭 014040）

在骨科門診中，踝關節骨折較為常見，而恢復踝穴穩定是治療的關鍵，其可在一定程度上避免發生創傷性關節炎。下脛腓聯合是一種維持關節動態穩定，傳遞腓骨負重的微動連接關節，一般踝關節骨折后則可引發下脛腓聯合韌帶損傷[1]。踝關節的穩定直接受到骨性結構和踝周韌帶組織是否完整的影響，一旦發生聯合韌帶損傷，則極易引起下脛腓復合體失穩，并造成一系列并發癥，如踝關節功能受限、活動時疼痛等[2]。而在治療踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者的過程中，臨床所采取的方案較多，包括非手術治療方案和手術治療方案等，且療效各異[3]。因此該文選取該院2010年1月—2019年1月收治的踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者122例，將其隨機分為2組，各61例，即對踝關節骨折合并下徑腓韌帶損傷患者手術治療價值體會做了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者122例，將其隨機分為2組，各61例。其中，對照組男31例，女30例，年齡為16～65歲，平均年齡為（45.6±7.4）歲。觀察組男 33 例，女 28 例，年齡為 16～65歲，平均年齡為（46.7±6.9）歲。兩組基礎信息資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采取非手術治療對照組，即按照患者局部腫脹情況、受傷時間等，采用石膏外固定閉合復位方法治療。一般傷后6～8 h，如果患者未存在嚴重局部腫脹，閉合復位時行靜脈麻醉，在縱向牽引下行復位時，在與踝關節骨折處觸及時進行手法復位。對維持牽引情況在X線透視下進行觀察，采用石膏托在足中立位前后進行外固定，在透視下在足踝骨折塊克氏針撬拔，根據患者的情況在復位后適當調整石膏的松緊，待局部消腫后，繼續實施短腿石膏外固定，并在固定持續6～8周后將外固定拆除，之后指導患者進行踝關節功能鍛煉。

采取切開復位手術治療觀察組，即指導患者采取仰臥位，如果患者合并后踝骨折，則需才采取俯臥位。將踝骨折經脛骨遠端外側切口充分暴露后，實施手法復位，并使用空心螺釘1枚或2枚進行固定。為避免螺釘進入關節，可采用透視進行觀察，并對踝關節固定穩定程度以及骨折復位情況等是否滿意進行觀察。如果患者需修復三角韌帶，則需采用螺釘固定或直接縫合；如果患者存在遠端脛骨踝關節面軟骨面損傷，則需先沖洗摘除較小的骨塊，并采用細克氏針對較大的骨塊進行復位固定。以減少或避免發生創傷性關節炎。術后需采用羅泵鍛煉磨造關節和小眾，術后6周可逐漸負重。

1.3 觀察指標

比較兩組VAS、Tegner、Olerud等評分 （用于評定患者疼痛情況、日常生活能力以及主管感受[4]）、療效（根據Meyer標準進行評估[5]：活動正常，無痛為優；劇烈活動后疼痛，活動度喪失15°為良；正常時疼痛，活動度喪失 15°～30°為可；持續疼痛，活動度喪失 30°以上為差）以及二次治療、骨不連等發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。t值用于文中計量資料檢驗，用（±s）表示，χ2用于文中計數資料檢驗，用[n（%）] 表示，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標評分對比

在VAS、Tegner、Olerud等評分上，觀察組較對照組均明顯較高，且二者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關指標評分對比[（±s），分]

表1 兩組相關指標評分對比[（±s），分]

組別VAS Tegner Olerud觀察組（n=61）對照組（n=61）t值P值5.2±1.5 7.5±1.3 3.124 4 0.000 8.3±1.2 7.1±1.1 3.021 7 0.000 89.5±5.4 76.7±6.3 7.524 4 0.000

2.2 兩組療效情況對比

在療效優良率上，對照組為81.97%，觀察組為96.72%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效情況對比[n（%）]

2.3 兩組二次治療、骨不連等發生率對比

在二次治療、骨不連等發生率上，對照組發生率分別為 21.31%（13/61）、18.03%（11/61）， 觀察組分別為 4.92%（3/61）、3.28%（2/61）， 二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床骨科中，踝關節骨折屬于常見骨折類型，其中伴發下脛腓聯合損傷者占比約為23.00%。人體的踝關節主要由下脛腓聯合維持其正常功能，一旦其發生損傷，則需及時治療，以恢復其生理功能[6]。針對踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者，目前臨床采用的治療方法較多，主要包括手術治療和非手術治療（保守治療）等。后者主要是對踝關節受損的骨性結構進行復位固定，以促進受損部位自行愈合。而采用手術治療此類患者的過程中，其可有效促進踝關節功能恢復，但手術時機的選擇對于患者的骨折復位和愈合均具有重要影響。由于踝關節周圍覆蓋較少的軟組織，且骨折后伴發明顯局部腫脹、周圍軟組織損傷，且極易發生張力性水泡。有些學者主張術后6～8 h實施手術為最佳，但其存在一定的風險，即會增加傷口感染率。而目前多在患者受傷后5～7 d內實施手術，即待軟組織條件良好，局部腫脹基本消失時實施手術，這樣不僅利于改善患者的病情，促進其骨折愈合，還能減少各種并發癥，減少二次治療，從而提升患者的療效，改善其預后[7]。 該文的研究中，在 VAS、Tegner、Olerud等評分上，觀察組較對照組均明顯較高，且二者差異有統計學意義（P＜0.05）。在療效優良率上，對照組為81.97%，觀察組為96.72%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。在二次治療、骨不連等發生率上，對照組發生率分別為21.31%、18.03%，觀察組分別為4.92%、3.28%，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可見，踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者采取手術治療具有積極作用和價值。

綜上所述，踝關節骨折合并下脛腓韌帶損傷患者采取手術治療的效果顯著，即可減少疼痛，改善日常生活能力，減少二次治療和骨不連等發生率，因此值得臨床應用推廣。