椎體成形術聯合后路椎弓根內固定對老年胸腰段脊柱骨折療效觀察

吳雪松

【摘要】 目的：探討椎體成形術聯合后路椎弓根內固定對老年胸腰段脊柱骨折患者的治療效果。方法：將2016年1月-2018年1月在筆者所在醫院接受治療的老年胸腰段脊柱骨折患者92例作為研究資料，依據手術方案分組，各46例，對照組為后路椎弓根內固定術治療，觀察組增加椎體成形術治療，觀察兩組療效及并發癥發生情況。結果：治療后，觀察組椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數等指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（4.35%）低于對照組（19.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對老年胸腰段脊柱骨折患者采用椎體成形術聯合后路椎弓根內固定術治療，可有效改善癥狀，緩解疼痛，且具有進一步促進術后康復作用，減少并發癥的發生，治療價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】 椎體成形術; 后路椎弓根內固定; 胸腰段脊柱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

Clinical Observation of Vertebroplasty Combined with Posterior Pedicle Screw Fixation in Treatment of Thoracolumbar Spinal Fractures in the Elderly /WU Xuesong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-20

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of vertebroplasty combined with posterior pedicle screw fixation on elderly patients with thoracolumbar spinal fractures.Method：From January 2016 to January 2018，92 elderly patients with thoracolumbar spine fractures were treated in our hospital.According to the operation plan，they were divided into 46 cases in each group.The control group was treated by posterior pedicle screw fixation.The observation group was treated by vertebroplasty.The curative effect and complications of the two groups were observed.Result：After treatment，the spinal canal stenosis rate，vertebral compression rate，pain index and other indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the observation group was 4.35%，which was lower than 19.57% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vertebroplasty combined with posterior pedicle instrumentation can effectively improve symptoms and relieve pain in elderly patients with thoracolumbar spine fractures，and can further promote postoperative rehabilitation，reduce the incidence of complications.

【Key words】 Vertebroplasty; Posterior pedicle screw fixation; Thoracolumbar spinal fractures

First-authors address：Xiangzhou Peoples Hospital of Xiangyang City，Xiangyang 441000，China

當前臨床治療老年胸腰段脊柱骨折可采用保守治療方案，但存在并發癥多、恢復慢等弊端，而采用手術治療則相對療效更好，其中臨床以后路椎弓根內固定術治療較為普遍，但單純應用難以確保骨性結構的完全恢復，且伴隨一定的并發癥，因此需配合其他治療方案的研究[1]。而椎體成形術作為強化椎體的技術，將其與后路椎弓根內固定術聯合應用，利于進一步提高脊柱穩定性，獲得滿意療效[2]。為此，本次研究對椎體成形術聯合后路椎弓根內固定對老年胸腰段脊柱骨折患者的治療效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年1月在筆者所在醫院接受治療的老年胸腰段脊柱骨折患者92例作為研究資料，均經查體、影像學檢查確診[3]。依據手術方案分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例;年齡60～80歲，平均（69.85±4.22）歲;損傷部位：L1患者15例，L2患者14例，L3患者5例，L11患者6例，L12患者6例。觀察組男28例，女18例，年齡60～82歲，平均（69.91±4.03）歲;損傷部位：L1患者14例，L2患者12例，L3患者7例，L11患者6例，L12患者7例。兩基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均知曉本次研究內容及目的，自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 術前做好病情評估、健康指導等，采用單純后路椎弓根內固定術治療;術中協助患者取俯臥位，給予全身麻醉，選擇傷椎處進行切口，以傷椎為中心切口10 cm，逐層分離皮膚肌肉、韌帶等，確保骨折椎、關節突等充分暴露后，詳細觀察后確定進針點，隨后結合C壁透視將椎弓根螺釘擰入并撐開，促使受傷體復位，恢復正常高度。手術完成后需放置引流管，至少48 h，給予常規抗生素治療，預防發生感染。術后給予密切觀察患者恢復情況，一般術后3 d可給予功能性鍛煉。

1.2.2 觀察組 做好術前指導及后路椎弓根內固定術治療，并在此基礎上增加椎體成形術治療，即當切口后確定進針點，在受傷椎體相鄰上下的椎體兩側邊緣鉆孔，擴大后建立植骨通道，利用翹拔器將塌陷的終板復位，置入異體骨小塊至受傷椎體，固定處理后安裝橫連。手術完成后需放置引流管，至少48 h，給予常規抗生素治療，預防發生感染。術后給予密切觀察患者恢復情況，一般術后3 d可給予功能性鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

術后6個月評價兩組療效，計算兩組椎管狹窄率變化，即（椎管正常寬度-實際寬度）/正常椎管寬度×100%;計算兩組椎體前緣壓縮率變化，即（正常高度-受傷前緣椎體高度）/正常高度×100%;計算疼痛指數變化，采用視覺模擬評分法（VAS）評分，1～10分，得分越高，患者疼痛程度越重;觀察兩組術后并發癥發生情況，包含腰部疼痛、固定松動及切口感染等。

1.4 統計學處理

將本次研究資料記錄數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復評價指標比較

治療前兩組患者椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數均偏高，且組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數等指標均明顯降低，且顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.35%，與對照組的19.57%比較，明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨折在老年群體較為常見，與其骨質疏松有較大的關聯，而隨著近年來我國老年人口數量增加，骨折發生率也相應增加，其中以老年胸腰段脊柱骨折較為多見[4-5]。胸腰段脊柱骨折會導致患者脊柱穩定性受到破壞，不僅脊柱失衡，且伴隨劇烈的背部疼痛，且可能損傷下肢神經功能損傷，嚴重危害患者健康及生存質量[6-7]。胸腰段脊柱骨折主要是由于嚴重的外力暴力沖擊導致，如高空墜落、撞擊等，應及時采用影像學檢查確診，及時明確骨折位置及程度，并結合臨床表現觀察患者是否出現神經癥狀，及時進行治療，如脊髓壓迫消除治療和骨折端復位治療等，促使患者盡早恢復，預防脊髓及神經受到不可逆影響[8]。臨床常見治療胸腰段脊柱骨折手術為后路椎弓根內固定方案，雖然該種方案具有一定的療效，但很容易發生椎體內空隙，且受傷脊柱穩定性較差，導致骨折后期愈合不佳，甚至術后可能再次發生骨折[9-10]。而為了進一步提高治療效果，可采用椎體成形術聯合后路椎弓根內固定治療，其中椎體成形術作為微創手術，具有切口小、疼痛輕等特征，且術中能夠提供前柱支撐，實現增強受傷脊柱的強度的目的[11]。此外椎體成形術操作簡單、定位準確，操作在直視下進行，而且將骨水泥注入空腔后，能夠提高穩定性，避免加壓問題，而且置入異體骨小塊后，能夠填補椎體內空隙，減少多種并發癥的發生[12]。本次研究結果顯示治療后，觀察組椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率、疼痛指數等指標均明顯降低，且顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（4.35%）低于對照組（19.57%），差異有統計學意義（P<0.05），表明采用椎體成形術聯合后路椎弓根內固定治療能夠有效降低椎管狹窄率、椎體前緣壓縮率和疼痛指數，改善脊柱骨折，減輕疼痛，且術后可減少并發癥的發生，保證恢復安全性。

綜上所述，椎體成形術聯合后路椎弓根內固定對老年胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效較好，能夠促使患者椎體功能盡快恢復，起到盡早緩解疼痛和預防并發癥發生的作用，臨床治療價值較高，值得推廣。

參考文獻

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