氟哌噻噸美利曲辛對伴抑郁功能性消化不良患者療效的隨機對照研究

劉一曦

【摘要】 目的：探析氟哌噻噸美利曲辛治療伴抑郁功能性消化不良的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院就診的60例伴抑郁功能性消化不良患者，隨機分為參照組（30例）與研究組（30例）。參照組采用常規治療方式，研究組在常規治療的基礎上添加氟哌噻噸美利曲辛進行治療。比較兩組方案的療效，采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評定心理健康情況;采用0～3分等級評分制對癥狀程度進行評分;采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定睡眠質量。結果：治療后3、6周，研究組患者的HADS評分分別為（13.23±2.34）分和（9.46±1.57）分，癥狀評分分別為（4.83±0.46）分和（3.17±0.45）分，PSQI評分分別為（10.36±1.47）分和（7.98±1.64）分，均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：氟哌噻噸美利曲辛對于伴抑郁功能性消化不良患者的治療效果非常明顯，可有效改善患者的心理健康水平，減輕抑郁程度，改善臨床癥狀，并可有效改善患者的睡眠質量，值得廣泛應用。

【關鍵詞】 氟哌噻噸美利曲辛; 功能性消化不良; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Randomized Controlled Trial of Flupentixol and Melitracen in the Treatment of Patients with Functional Dyspepsia with Depression/LIU Yixi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-16

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of Flupentixol and Melitracen in the treatment of functional dyspepsia with depression.Method：A total of 60 patients with functional dyspepsia with depression were randomly divided into the reference group（30 cases） and the study group（30 cases）.The reference group was treated with conventional treatment，and the study group was treated with Flupentixol and Melitracen on the basis of conventional treatment.The efficacy of the two groups was compared，and the mental health status was assessed by the hospital anxiety and depression scale（HADS）.The degree of symptoms was scored by using a 0 to 3 rating system.The Pittsburgh sleep quality index（PSQI） was used to assess sleep quality.Result：At the third week and the sixth week after treatment，the HADS scores of the study group were （13.23±2.34）points and （9.46±1.57）points，respectively;the symptom scores were （4.83±0.46）points and （3.17±0.45）points，respectively;the PSQI scores were （10.36±1.47）points and （7.98±1.64）points，which were lower than those of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Flupentixol and Melitracen in the treatment of patients with functional dyspepsia is very obvious.It can effectively improve the mental health of patients，reduce the degree of depression，improve clinical symptoms，and effectively improve the quality of sleep.It is worthy of wide application.

【Key words】 Flupentixol and Melitracen; Functional dyspepsia; Depression

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523720，China

功能性消化不良是一種發病率極高的功能性腸胃病，其癥狀主要有食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐等，具有病程較長、易反復發作的特點[1]。該疾病的具體致病原因尚不明確，目前認為飲食習慣、生活習慣、起居時間等因素均可影響腸胃功能，引起消化不良。除此之外，患者的心理、社會和環境因素對于該疾病也有一定影響，可引起或加重患者的臨床癥狀。伴有心理障礙的功能性消化不良在臨床中十分常見，約占總體的40%，其中以抑郁或焦慮最為常見，患者通常存在煩躁、情緒低落、思維遲緩、缺乏主動性等表現，嚴重影響著患者治療的積極性和治療效果[2]。本文對伴抑郁的功能性消化不良患者采用氟哌噻噸美利曲辛進行治療，觀其療效，報告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院診治的60例伴抑郁功能性消化不良患者作為觀察對象，患者就診時間為2016年11月-2018年11月，（1）納入標準：①所有患者均根據羅馬Ⅲ診斷標準確診為功能性消化不良;②采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）進行抑郁情況檢測，患者得分均在11分以上。（2）排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等器官功能性疾病的患者;②有腸易激綜合征的患者;③近期接受過腹部手術的患者;④存在精神障礙的患者及妊娠期或哺乳期患者。所有患者均自愿參與此次研究，對研究的內容與方式知情。將患者隨機均分為兩組，即參照組與研究組，分別給予不同的治療方案。參照組30例患者中，男13例，女17例;年齡29～60歲，平均（43.58±3.25）歲;病程2個月～10年，平均（5.17±1.46）年。研究組30例患者中，男14例，女16例;年齡30～59歲，平均（43.23±3.38）歲;病程3個月～10年，平均（5.29±1.37）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規的治療方式，給予枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海信宜藥廠有限公司，國藥準字H20051719）、雷貝拉唑腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20080125）及楓蓼腸胃康顆粒（海口市制藥廠有限公司，國藥準字Z10910055）進行治療。用法用量：三種藥物均通過口服給藥，枸櫞酸莫沙必利膠囊1粒/次，3次/d，于飯前使用溫水送服;雷貝拉唑腸溶片1片/次，1次/d，于每日清晨使用溫水送服;楓蓼腸胃康顆粒1袋/次，3次/d，每日三餐后使用溫水送服。

研究組同樣采取常規治療方式，用藥方式與參照組一致，并在此基礎上添加氟哌噻噸美利曲辛（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字H20153122）進行治療。用法用量：1片/次，2次/d，于清晨和中午使用溫水送服。兩組均持續治療6周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者的心理健康狀況 采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）進行評定，量表共含14個項目，采用0～3分的分級評分制，得分7分以下說明無焦慮抑郁情況，得分8～10分則說明可能存在輕微焦慮和抑郁情況，得分11分以上則說明可能存在明顯的焦慮抑郁情況，分數越高則情況越嚴重[3]。

1.3.2 比較兩組患者的消化不良癥狀改善情況 采用問卷方式對患者的惡心、反酸、燒心、上腹不適4項癥狀的發作程度進行評定，應用0～3分的分級評分制：無癥狀則記0分;患者經提醒后意識到癥狀存在，每周發作頻率小于2次則為輕度，記1分;患者自主意識到癥狀，但對于日常生活影響較小，每周發作頻率小于5次則為中度，記2分;患者癥狀明顯，影響日常生活，每周發作頻率大于5次則為重度，記3分[4]。4項癥狀總分共12分。

1.3.3 比較兩組患者的睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者治療前后的睡眠質量進行評分，量表共包括7個領域，18個項目，各項目均采用0～3分的分級評分制，患者得分越高，則說明睡眠質量越差[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心理健康狀況

治療前，兩組患者的HADS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療3、6周后，研究組患者HADS評分均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善情況

治療前，兩組患者的癥狀評分相近，比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者的癥狀均有改善，且研究組治療后3、6周的癥狀評分均顯著低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的睡眠質量

治療前，兩組患者的PSQI評分相近，比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療3、6周后，研究組的PSQI評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

功能性消化不良是指患者上腹部持續存在或反復發作的一組癥候群，如餐后飽脹、上腹灼燒、早飽等，根據癥狀的不同又分為上腹疼痛綜合征和餐后不適綜合征[6]。該疾病的發病機制較為復雜，目前尚未發現其具體的致病原因，多認為與患者胃底舒張功能障礙、內臟高敏、胃酸過度分泌、腸胃運動協調紊亂等因素相關[7]。臨床中治療功能性消化不良主要采取的是對癥治療的方式，根據患者癥狀給予抑酸治療和促進腸胃動力治療。但根據相關研究資料顯示，功能性消化不良患者中大部分伴隨著一定程度的精神障礙，且大多數精神障礙的發生先于消化不良，可引起或加重消化不良的臨床癥狀，導致對癥治療的效果被減弱，甚至引起病情反復[8]。

功能性腸胃消化不良的發生與患者的情緒障礙關系十分密切，兩者可互相作用，互為因果。抑郁、焦慮等情緒障礙會導致患者的腸胃運動功能降低，導致內臟敏感性提升，從而引起或加重早飽、上腹痛、餐后不適等消化不良癥狀的發生;而消化不良引起的身體不適及長時間就醫帶來的精神壓力則會加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒，如此互相作用，形成一個惡性循環，導致患者的病情遷延難愈，不斷反復[9]。治療消化不良常用的抑酸藥、腸胃動力藥等藥物對于大部分功能性消化不良合并精神障礙患者的治療效果并不明顯。此類藥物對于改善患者的臨床癥狀具有較好的效果，但對于患者的心理狀態影響較小，并不能有效改善患者的情緒障礙，使患者在治療過程中易出現煩躁、頭暈、心情低落、睡眠質量低下等不良情況，影響治療的效果，易導致后期病情反復，預后效果較差。

對于伴隨抑郁的功能性消化不良患者應采用對癥治療聯合心理治療的方式，在常規治療的基礎上合理地添加抗抑郁藥物，給予患者綜合性的治療，在緩解患者臨床癥狀的同時對患者的心理健康水平進行改善[10]。抑郁的出現與人體大腦內5-羥色胺與去甲腎上腺素等類突觸間隙神經遞質的含量密切相關，此類神經遞質的含量下降，則可能導致患者出現抑郁表現[11]。本文治療伴抑郁功能性消化不良所采用的是氟哌噻噸美利曲辛，該藥物是一種由二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛組成的合劑，屬于新型的三環類抗抑郁藥物，主要用于治療焦慮、神經衰弱及各種類型的抑郁。該藥物的主要成分中，氟哌噻噸屬于神經阻滯劑，可對多巴胺受體產生拮抗作用，增加多巴胺在機體大腦內的合成量與釋放量，從而提升患者的愉悅感;美利曲辛則屬于雙相抗抑郁劑，可抑制突觸前膜的5-羥色胺受體，阻礙神經元對于5-羥色胺的再攝取，同時該藥物對于去甲腎上腺素的再攝取也具有一定的抑制作用，可有效提升此類神經遞質在大腦內突觸間隙中的濃度，促進神經遞質的傳導，可興奮患者的中樞神經系統，有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒[12]。與其他三環類抗抑郁藥物相比，作為一種合劑的氟哌噻噸美利曲辛藥效更好，且不良反應發生率低，只要嚴格按照醫囑服藥，不擅自添加藥量，其副作用就非常小，可能出現輕微的失眠或不安，但不影響患者的治療和病情改善，是一種較為安全的藥物[13]。除此之外，該藥物還具有脫抑制作用，可消除患者內心的孤獨，提高患者的情緒波動，使精神萎靡、情感淡漠、心情抑郁的患者情緒明顯改善，提高患者的好奇、興奮等情緒，使患者主動尋求社交接觸，可有效緩解患者的孤獨感，從而減輕患者的抑郁情況，抗抑郁效果非常明顯[14]。

從本次研究結果對于兩組患者焦慮抑郁情況的比較可發現，治療后兩組患者的HADS評分均明顯降，且研究組患者的評分降低幅度更為明顯，其治療3周后評分（13.23±2.34）分、治療6周后評分（9.46±1.57）分均顯著低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，使用氟哌噻噸美利曲辛聯合常規治療方式的研究組患者心理狀態的改善更為明顯，患者的心理健康水平得到了較好的提升，有助于提升常規治療的效果，促進消化不良癥狀的改善。

伴抑郁功能性消化不良患者的心理健康水平是影響總體治療效果的重要因素，具相關資料統計，該疾病患者大部分具有神經質性格特性、性格內向或心理敏感等性格特點[15]，因此，除卻采用對癥治療以改善患者的臨床癥狀外，更應重視患者的心理狀態調整，消除患者的負面情緒和不良心理狀態，才能保證對癥治療的治療效果，提高患者病情改善的速度。從本文結果中對于兩組患者臨床癥狀改善情況的比較可以發現，研究組治療后3、6周的癥狀評分在持續降低，可見研究組患者的臨床癥狀在不斷得到改善，而單純使用常規治療方式的參照組則在治療的第3周時癥狀評分降低幅度較為明顯，治療后第6周的癥狀評分有回升的趨勢，可見參照組治療方案在初期時的效果較為明顯，因患者的心理狀態未得到改善，治療的效果難以持續，到治療后期時治療效果逐漸降低，甚至出現病情反復的情況，其預后效果較差。總體而言，研究組治療6周內的癥狀評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

除情緒障礙之外，功能性消化不良患者在發病時通常伴隨著一定的睡眠障礙，睡眠質量的降低既影響患者的心理狀態，還會延緩患者身體恢復的速度。通過對患者的心理健康水平進行調節，可使患者心情放松，有效改善睡眠質量。從本文結果中對于兩組患者睡眠質量的比較可以發現，研究組患者治療后的睡眠質量顯著優于參照組，至治療6周后，研究組患者的PSQI評分達到（7.98±1.64）分，顯著低于參照組的（10.25±1.53）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，治療伴抑郁功能性消化不良的關鍵措施在于改善患者的心理健康水平，可有效提高對癥治療的效果，預防后期復發。氟哌噻噸美利曲辛對于改善伴抑郁功能性消化不良患者的心理狀態具有顯著效果，可減輕患者的抑郁程度，增強治療的積極性和治療效果，值得廣泛應用于臨床。

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