手術(shù)切除與經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的效果與生活質(zhì)量研究

王超　曹愛玲　樂玲

【摘要】 目的：探討手術(shù)切除與經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的效果與生活質(zhì)量。方法：收集筆者所在醫(yī)院結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的患者140例，分為研究組（接受經(jīng)皮微波消融治療）和對照組（接受手術(shù)切除）。對比兩組術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及住院費用，術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)前肝功能、術(shù)后1、3 d肝功能，術(shù)后SF-36生活量表評分及術(shù)后2年生存率。結(jié)果：研究組術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后發(fā)生1例胃癱，對照組發(fā)生1例腸梗阻、2例腹腔感染、2例胸腔積液、1例膽漏、1例胃癱，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等肝功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后1 d及3 d肝功能水平明顯低于對照組，提示肝功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后2年生存率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與手術(shù)切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的方案相比，經(jīng)皮微波消融優(yōu)勢體現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量高。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切除; 經(jīng)皮微波消融; 結(jié)直腸癌; 肝轉(zhuǎn)移瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率第三的惡性腫瘤，容易發(fā)生結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，相關(guān)研究指出，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的患者預(yù)后生存期僅為12～21個月[1]。此類患者治療方法需綜合考慮，目前臨床中對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的方案有手術(shù)切除或經(jīng)皮微波消融、放射治療等，而相關(guān)研究較少[2]。為此本文收集筆者所在醫(yī)院結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的患者，分析手術(shù)切除與經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的效果與患者生活質(zhì)量的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月-2016年4月筆者所在醫(yī)院結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的140例患者，納入標準：（1）原發(fā)腫瘤為直腸癌或結(jié)腸癌者。（2）腫瘤無其他臟器轉(zhuǎn)移者。排除標準：（1）腸癌原發(fā)灶Dukes分期為D期者。（2）合并其他組織原發(fā)腫瘤者。將所選患者分為研究組（接受經(jīng)皮微波消融治療）和對照組（接受手術(shù)切除），每組70例。研究組中，男39例，女31例;年齡43歲～59歲，平均（53.69±12.87）歲。對照組中，男40例，女30例;年齡44～61歲，平均（54.31±13.02）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前癌胚抗原CEA、腫塊最大直徑及分化類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組接受手術(shù)切除。手術(shù)前根據(jù)資料評估手術(shù)切除方法，手術(shù)采取全麻方法，開腹后將肉眼所見腫瘤全部切除，保證切緣距腫瘤邊緣不少于0.5～1.0 cm，留置腹腔引流管，逐層關(guān)腹。

研究組接受經(jīng)皮微波消融治療。局部麻醉穿刺點，B超引導(dǎo)下將微波電極置入預(yù)定部位，連接微波消融治療儀與水循環(huán)冷卻儀。微波頻率為2 450 MHz、微波功率為50～60 W，時間6～7 s，消融范圍盡量超過病灶邊緣1 cm。

1.3 觀察指標

對比兩組腫瘤相關(guān)指標[術(shù)前癌胚抗原（CEA）、術(shù)前胖塊最大直徑、低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、黏液腺癌]，術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及住院費用，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前及術(shù)后1、3 d肝功能，術(shù)后SF-36生活量表評分（共從8個項目進行評分，分值越高，生活質(zhì)量越好）及術(shù)后2年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及住院費用比較

研究組術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后發(fā)生1例胃癱，對照組發(fā)生1例腸梗阻、2例腹腔感染、2例胸腔積液、1例膽漏、1例胃癱，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組手術(shù)前后肝功能比較

兩組術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等肝功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后1、3 d肝功能水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后2年生存率比較

研究組術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后2年生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤治療方法復(fù)雜多樣，與患者腫瘤局部情況和全身狀況均有密切關(guān)系。以往研究中多采取手術(shù)切除，但是研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方法創(chuàng)傷大，出血量多，故在臨床的使用中受限。當前臨床上對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤最優(yōu)的治療方法仍存在爭議。近年來隨著影像學(xué)設(shè)備及微創(chuàng)手段的更新，使得經(jīng)皮微波消融治療方案在臨床中越來越多地被采用[4-6]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤具有微創(chuàng)的優(yōu)勢。以往研究指出肝切除術(shù)是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最有效治療方法，但是考慮到患者機體條件、腫瘤的解剖位置等因素，使得該手術(shù)方法受到限制，部分患者不能耐受手術(shù)者來說需要采取其他治療方案[7-9]。經(jīng)皮微波消融優(yōu)勢在于安全性高，并發(fā)癥少，特別是對于無法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者來說是一種較好的治療

手段[10-11]。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后發(fā)生1例胃癱，對照組發(fā)生1例腸梗阻、2例腹腔感染、2例胸腔積液、1例膽漏、1例胃癱，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。同時研究組術(shù)后1、3 d肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）水平明顯低于對照組，提示肝功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后2年生存率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，使得機體免疫力更快恢復(fù)，故機體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，肝功能恢復(fù)更優(yōu)。還有研究指出，經(jīng)皮微波消融更容易完整的移除肝臟中的腫瘤，根據(jù)文獻統(tǒng)計腫瘤的完全損毀率可超過90%。同時術(shù)后無瘤生存期也明顯優(yōu)于手術(shù)治療[12]。

綜上所述，與手術(shù)切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的方案相比，經(jīng)皮微波消融優(yōu)勢體現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量高。

參考文獻

[1]朱衛(wèi)華，張大方，鄭晟旻，等.微波消融治療24例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效分析[J].腹部外科，2013，26（2）：90.

[2]林軻羽，宿華威.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多元化治療新進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（11）：883.

[3]戴朝六，徐鋒.個體化治療直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移[J].中華消化外科雜志，2014，13（3）：175.

[4]李康，龔瑾.Whipple術(shù)后肝轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療后重度感染1例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：313.

[5]陳滔，程朋，李東，等.雷替曲塞聯(lián)合微波消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移18例[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：1304.

[6]秦玉剛，張丹，楊代，等.多點多次微波消融聯(lián)合口服卡培他濱治療結(jié)直腸癌術(shù)后多發(fā)肝轉(zhuǎn)移43例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3236.

[7]許偉，顧玉明，王興田，等.超聲造影引導(dǎo)下微波消融聯(lián)合TACE治療肝轉(zhuǎn)移瘤[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（10）：821-824.

[8]陳威，張孟增，魯北，等.TACE聯(lián)合微波消融治療消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移的療效分析[J].肝膽外科雜志，2018，26（3）：202-205.

[9]索質(zhì)君，高金亭，劉利平，等.肝切除聯(lián)合微波消融對肝癌病人免疫功能及預(yù)后的影響[J].臨床外科雜志，2018，26（7）：532-535.

[10]劉雷，黃世鋒，張其順，等.微波消融聯(lián)合經(jīng)臍靜脈介入化療治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤臨床研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（5）：643-645，649..

[11]劉晟.手術(shù)切除與經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移瘤的療效對比研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2017：15.

[12]楊楠楠，貢桔，陸健，等.MRI三維重建在肝轉(zhuǎn)移瘤微波消融術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2016，22（6）：525-530.