小切口微創手術在疝氣患兒治療中的開展價值

杜志勇

【摘要】 目的：探析小切口微創手術在疝氣患兒治療中的應用價值。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院外科接診的78例疝氣患兒，采用隱匿數字隨機法將其分為兩組，各39例。研究組患兒選擇小切口微創手術，對照組選擇傳統手術，比較手術效果及安全性。結果：研究組手術時間、活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，醫療費用及術后并發癥發生率均低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪半年，研究組復發率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：疝氣患兒行小切口微創手術可縮短手術時間、活動時間、住院時間，減少術中出血量及醫療費用，降低術后并發癥發生風險，疝氣復發率低，安全可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】 疝氣; 患兒; 小切口微創手術; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

疝氣作為外科常見疾病，是指人體內某臟器或組織離開正常解剖位置，經先天或后天形成的孔隙或缺損部位轉移至另一部位的病癥。臨床常見疝氣有臍疝、腹股溝疝、切口疝、白線疝等，其中以腹股溝疝最為常見，小兒過度啼哭、妊娠、腹部肥胖、老年腹壁強度退行性病變均可誘發腹內壓增高，迫使腹腔內臟器游離向體表突出形成包塊，誘發病變。小兒多于入浴時發現，常出現哭啼、咳嗽、食欲不振、排便等癥狀，1歲以下患兒多無法實施手術，可使用疝氣帶壓住深環，促進疝氣自行消失。1歲以上患兒可根據其病情選擇手術或非手術治療兩種方案，以解除疝塊增大、癥狀加重或嵌頓對患兒生命安全帶來的威脅。兒童因年齡過小，身體結構發育不完善加之其抵觸行為，易增加醫療風險，為選擇最切實可行的醫療方案，安全高效地為患兒解除病痛，重獲健康身心，成為當前外科醫護人員迫切需要解決的關鍵問題，小切口微創手術作為傳統手術的演變，可減少對機體內部組織的影響，維持生殖道正常發育，減輕術后疼痛感，減少出血，加速術后康復，隨著操作技術日益精進，現已成為疝氣患兒首選治療方案[1]。本文旨在分析小切口微創手術在疝氣患兒治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的78例疝氣患兒，采用隱匿數字隨機法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。根據癥狀體征及查體檢查確診為腹股溝疝，排除中途退出研究、遵醫性差及合并先天疾病的患兒。研究組男21例，女18例;年齡1.2～8歲，平均（5.61±1.23）歲。對照組男23例，女16例;年齡1.5～7歲，平均（5.58±1.25）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經院領導及外科醫護人員共同審核通過，所有參選患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組患兒實施小切口微創手術，對照組實施傳統手術，護士與家屬協同幫助患兒開展術前檢查（胸腹部X光、心電圖、抽血、糞便檢查），術前夜晚灌腸清潔腸道，禁食禁水6～8 h，填寫手術及麻醉同意書，幼小或躁動者可家屬陪同，必要時給予鎮靜劑。

1.2.1 小切口微創手術 患兒取頭低腳高仰臥位，選擇氣管插管全身麻醉，充分暴露術區（腹股溝韌帶上方），常規消毒待干后沿腹橫紋肌肉紋理作橫向手術切口（0.8～1.0 cm）與腹股溝韌帶平行，上至內環下至恥骨結節，逐層分離皮膚、皮下組織，注意結扎腹壁動靜脈和陰部外動靜脈分支，直至腹外斜肌腱膜，充分暴露腹股溝管淺環，并于淺環上沿腹外斜肌腱膜纖維走向切除腹外斜肌腱，注意保護髂腹股溝神經，用止血鉗夾持腹外斜肌腱膜，鈍性分離，外翻腱膜，指導患兒增加腹壓，于精髓前內側見疝塊，縱行切開精索內筋和提睪肌，之后切開疝囊，注意保護疝內容物，游離疝囊，分離疝囊時保護輸精管，及時止血，以免術后出現血腫問題，高位結扎疝囊，若遠端疝囊過小可剝除，疝囊過大無須剝離，敞開不縫合即可，根據腹股溝管前后壁薄弱程度選擇適宜修補方法修補斜疝，待腹外斜肌腱膜與精索前結節完全縫合且無活動性出血點時清洗消毒，吸盡積液，縫合皮下組織和皮膚，貼無菌敷料，術后取平臥位，靜脈滴注3 d甲硝唑注射液（批號：國藥準字H20123314，2012-08-13;赤峰源生藥業有限公司生產），首次給藥15 mg/kg，維持劑量7.5 mg/kg，3～4次/d，防治感染，手術區沙袋壓迫24 h，給予專業看護。

1.2.2 傳統手術 患兒取仰臥位，行氣管插管全麻，待麻醉起效后，消毒手術區域（腹直肌外緣下腹皮橫紋）待干，鋪消毒巾，做橫向切口（2.5 cm），保證切口與腹股溝韌帶平行，逐層剝離皮下組織，暴露腹外斜肌肌腱膜、外環及精索，齒鑷夾持筋膜分離深層組織，緩慢推移腱膜下髂腹股溝神經，剪開腱膜后游離分隔疝囊，切除疝內容物，分離精索，切除疝囊后縫合切口，若發現患兒出現內環松弛問題時縫合時需進行加固處理，電凝止血，并復位精索，檢查無誤后用溫生理鹽水沖洗消毒，排凈積液縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚，術后覆蓋敷料，并靜滴甲硝唑注射液防治感染，術后干預與研究組相同。

1.3 觀察指標

（1）比較臨床指標，包括手術時間、術中出血量、活動時間、住院時間、醫療費用。（2）觀察患者術后并發癥發生情況，包括傷口滲血、腫脹、感染、陰囊水腫、腹脹。（3）隨訪半年，觀察疝氣復發率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標

研究組手術時間、活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，醫療費用低于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥及復發率比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪半年，復發率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒疝氣作為小兒外科常見疾病，有先天性腹股溝疝和臍疝兩種，以腹股溝疝較為常見，多因先天性鞘狀突未關閉所致，1歲以上未自愈患兒需接受外科手術治療以根除病癥，小兒因年齡尚幼多數家長擔憂手術及麻醉風險，傳統手術多于疝氣位置做切口，分層進入疝囊后結扎切除，存在一定風險性，因創傷大易受到外界感染且術后疼痛感劇烈，易延長恢復時間，增加護理難度及醫療費用[2-3]。小切口微創手術縮小手術切口，可將凸出腸管還納腹腔，于腹壁疝氣開口處高位結扎封閉異常開口，可降低疝氣再發率，同時便于觀察對側發育情況，稍有異樣可及時切除，以降低手術風險，提高治療效果[4-5]。近年來，隨著醫療衛生事業日益完善，醫療設備的改進，使得醫者愈發傾向于研究微創療法，以縮小創傷、減輕疼痛、加速康復，小切口微創手術作為疝氣患兒經典治療方案，術中采用靜脈麻醉可使患兒于睡眠狀態下完成手術，小切口手術獨具美容效果，同時可減少對臟器的損傷及干擾，縮短術后恢復時間，精細化血管處理及超聲刀等止血器的應用可減少術中出血量，營造清晰術野，以減少病灶遺漏及誤傷問題，阮海峰[6]于研究中指出，小切口微創手術治療小兒疝氣可減少手術創傷、加速術后恢復、降低并發癥發生率，具有極高推廣前景。本次研究證實，研究組手術時間、活動時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，醫療費用低于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;隨訪半年，復發率低于對照組，但比較差異無統計學意義（P>0.05），即疝氣患兒選擇微創小切口手術較之傳統手術安全可靠且能減少醫療費用，可作為疝氣患兒首選治療方案，以便獲取最佳經濟效益和社會效益。

王崇林等[7]證實，實施微創手術患兒其手術指標均優于常規手術患兒，并發癥發生率為11.1%，明顯低于常規手術患兒的31.1%，即微創手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。微創手術作為當前及未來外科手術發展大方向，醫生通過微小切口完成手術操作，可為患者帶來諸多益處，但仍有部分患者錯誤地將微創手術視為傳統大手術的轉化，僅縮小手術切口，忽視其在提高療效、減輕患者痛苦、縮短住院時間、節約醫療服用、減輕醫患負擔中的優勢，影響患者遵醫性及最終治療效果[8-11]。有學者將該手術與腹腔鏡手術相比，簡便易行且能減少醫療器械對臟器組織的損傷，同時可降低醫療費用，減輕患兒家庭負擔，可在基層醫院推廣應用[12]。

綜上所述，小切口微創手術治療疝氣患兒效果佳、安全性高、費用低，具有較高應用價值。

參考文獻

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