胎盤早剝產后大出血患者行垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療的效果觀察

王燕階

【摘要】 目的：探討胎盤早剝產后大出血患者在卡前列素氨丁三醇給藥基礎上，加用垂體后葉素對產程、出血量、止血情況、母嬰不良結局等指標展開對比。方法：選擇胎盤早剝產后大出血患者84例，均為筆者所在醫院產科2017年1月-2019年1月收治，隨機分組，分析單用卡前列素氨丁三醇治療（對照組，n=42）與聯用垂體后葉素治療（觀察組，n=42）對第三產程時間、有效止血時間、產后住院時間、產后不同時點出血量及母嬰宮腔感染、子宮切除、產后輸血等不良妊娠結局展開對比。結果：觀察組患者第三產程時間、有效止血時間、產后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組僅宮腔感染1例，母嬰不良妊娠結局率為2.4%;對照組宮腔感染3例，子宮切除2例，產后輸血2例，新生兒窒息1例，母嬰不良妊娠結局率為19.1%，觀察組母嬰不良妊娠結局率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對產科收治的胎盤早剝產后大出血患者，在卡前列素氨丁三醇給藥基礎上，加用垂體后葉素治療，可有效縮短產程及止血時間，促進產后恢復進程，并可減少產后出血量，降低母嬰不良妊娠結局率，具有較為重要的臨床指導價值。

【關鍵詞】 胎盤早剝; 產后大出血; 垂體后葉素; 卡前列氨丁三醇; 產程; 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

胎盤早剝為臨床產科多發性妊娠期并發癥類型，是主要導致術中、術后出血事件發生的危險因素之一。其病程進展迅速，若未及時有效對出血進行控制，可引發系列嚴重不良事件，如產后大出血、新生兒窒息等，促使母嬰生命安全受到嚴重威脅。針對胎盤早剝產后大出血病例，如何科學、規范、有效治療，是縮短產程，改善母嬰妊娠結局的關鍵[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榕R床常用止血藥物，其通過促進子宮收縮及血管閉合來發揮效果，在本病中應用，可起到一定改善病情作用[2-3]。但因此藥在宮縮乏力性產后出血治療中更為適用，治療本病時，需同其他藥物聯用，以協同達到迅速控制出血的目的。垂體后葉素以縮宮素及加壓素為主要成分，在對宮縮促進的同時，還可使子宮收縮頻率、強度增強，改善凝血功能，進一步為母嬰安全提供了保障[4-5]。本次研究選取相關病例，就采用卡前列素氨丁三醇給藥基礎上，加用垂體后葉素的臨床價值展開探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胎盤早剝產后大出血患者84例，均為筆者所在醫院產科2017年1月-2019年1月收治。納入標準：與《婦產科學》（第8版）相關診斷標準符合。排除標準：（1）合并糖尿病及妊娠期高血壓者;（2）合并精神系統嚴重疾病者。隨機將其分為組，觀察組42例，年齡23～41歲，平均（29.17±4.51）歲;孕周31～39周，平均（34.21±1.48）周;孕次1～4次，平均（1.59±0.25）次;發病原因：羊水過多7例，子癇前期15例，子癇20例。對照組42例，年齡22～43歲，平均（29.16±4.53）歲;孕周32～38周，平均（34.23±1.47）周;孕次1～3次，平均（1.57±0.26）次;發病原因：羊水過多9例，子癇前期14例，子癇21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具均衡可比性。研究經醫院倫理委員會批準同意執行。患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：本組病例采用卡前列素氨丁三醇單用方案治療。即胎兒娩出后，取卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250 μg肌注，同時予以縮宮素（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979）10 U靜注。

觀察組：本組卡前列素氨丁三醇應用同上，同時取垂體后葉素加用，即在20 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入垂體后葉素（黑龍江葵花藥業股份有限公司，國藥準字H51022069）6 U，充分混勻，精準注射于子宮肌層。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組第三產程時間、產后住院時間、有效止血時間;（2）對比兩組出血量，即分娩后10 min及1、3、24 h出血量;（3）對比兩組母嬰不良妊娠結局率，包括宮腔感染、子宮切除、產后輸血、新生兒窒息。

1.4 統計學處理

研究中所涉及數據均采用SPSS 22.0展開統計學處理，第三產程時間、止血時間、出血量等計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，母嬰不良妊娠結局率等計數資料采用率（%）表示，進行字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床情況對比

觀察組患者第三產程時間、有效止血時間、產后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩后不同時點出血量對比

觀察組分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰不良妊娠結局率對比

觀察組僅宮腔感染1例，母嬰不良妊娠結局率為2.4%（1/42）;對照組宮腔感染3例，子宮切除2例，產后輸血2例，新生兒窒息1例，母嬰不良妊娠結局率為19.1%（8/42）。觀察組母嬰不良妊娠結局率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.098，P<0.05）。

3 討論

胎盤早剝在臨床產科有較高發生率，是指胎兒娩出前，胎盤部分或全部自子宮剝離的一種現象，在病程早期多缺乏特異性癥狀，故極易引發漏診事件，使最理想的治療時機延誤，引發病情加重[6-7]。同時，胎盤早剝為重要誘導產后出血的因素，而產后出血又明顯增加失血性休克、凝血功能障礙等風險，嚴重時，甚至需將子宮切除，或引起母嬰死亡事件，故所產生的危害較為嚴重[8]。臨床研究還顯示，胎盤早剝發生后，呈剝離狀態的胎盤絨毛可對凝血活酶大量釋放，并可激活凝血系統，促使子宮出血癥狀進一步加重，故針對胎盤早剝產后大出血病例，臨床需采取有效措施積極治療，以有效控制出血，縮短產程，改善妊娠結局。

卡前列素氨丁三醇為現階段產科常用藥物，屬一種前列腺素衍生物制劑，其以天然前列腺素為主要成分，相較普通前列腺素，半衰期更長，可不斷提升細胞內分布的鈣離子濃度，進而增強子宮平滑肌收縮力，迅速促使血管、創面血竇關閉，發揮理想的止血成效。另外，卡前列素氨丁三醇生物活性也居較高水平，小劑量給藥，在具體作用時，即可達有效濃度，除促使用藥量減少外，還使安全性顯著增加[9-10]。卡前列素氨丁三醇同時還可發揮宮縮效果，在對子宮收縮的基礎上，不斷增強血小板及血管內皮細胞功能，通過于宮頸處注射，可迅速提高子宮內壓力及子宮平滑肌壓力，通過促進血管的閉合及宮腔的開放，來起到止血成效。但實踐表明，本藥雖可用于產后出血的治療，但在宮縮乏力性產后出血處理中更為適用，在對胎盤早剝引發的產后大出血治療時，需協同其他藥物應用，以更為有效地對病情控制。

垂體后葉素以縮宮素及加壓素為主要成分，可促使子宮血管明顯收縮，起到理想的止血作用，其中縮宮素可有效結合子宮平滑肌受體，在對宮縮進行促進的同時，使收縮頻率、收縮強度顯著增強。而加壓素可對小動脈、毛細血管的收縮予以促進，通過使靜脈循環壓力、肺循環壓力降低，來起到止血作用[11-12]。故在卡前列素氨丁三醇給藥基礎上，取垂體后葉素聯用，除可使止血效果增強外，還可使出血量最大程度減少，產程和止血時間明顯縮短，在增強凝血功能，改善妊娠結局方面意義十分突出。結合本次研究結果示，觀察組患者第三產程時間、有效止血時間、產后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組僅宮腔感染1例，母嬰不良妊娠結局率為2.4%;對照組宮腔感染3例，子宮切除2例，產后輸血2例，新生兒窒息1例，母嬰不良妊娠結局率為19.1%，差異均有統計學意義（P<0.05）。本次研究結果，與李微等[13]所報道的結果一致，在其研究中，針對所選胎盤早剝產后大出血患者，觀察組在卡前列素丁三醇給藥基礎上，取垂體后葉素加用，結果顯示，觀察組產后15、20 min、2、24 h出血量明顯少于采用卡前列素丁三醇單用的對照組，而不良妊娠結局率低于對照組。表明上述兩種藥物聯用，可明顯增加臨床效果，并具更高的安全性，在有效縮短止血、產程、住院時間的同時，獲得更為理想的妊娠結局。李少梅[14]針對其所選取的胎盤早剝產后大出血病例，應用卡前列素氨丁三醇協同垂體后葉素治療，止血時間明顯短于單用卡前列素氨丁三醇組，且胎兒死亡率、產后出血率、胎兒窒息率、輸血率均居更低水平。其研究所得到的結論為，胎盤早剝產后大出血應用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯用方案，可對產后出血發揮有效地預防作用，使產后出血率明顯降低，并可改善不良妊娠結局。上述研究均充分證實了垂體后葉素的應用優勢，臨床報道同時還指出，垂體后葉素除可快速發揮止血作用外，且價格低廉，患者易于接受，目前在臨床產科分娩、婦科手術中已有較為廣泛地應用[4]。

綜上，針對產科收治的胎盤早剝產后大出血患者，在卡前列素氨丁三醇給藥基礎上，加用垂體后葉素治療，可有效縮短第三產程及止血時間，促進產后恢復進程，并可減少產后出血量，降低母嬰不良妊娠結局率，具有較為重要的臨床指導價值。

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