針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的價值分析

楊蘭蘭

【摘要】 目的：分析針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的106例腦卒中后痙攣性偏癱患者，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，各53例，對照組采用常規(guī)康復治療，觀察組在此基采用針灸治療，3個月后采用Ashworth肌痙攣評定量表（MAS）評價治療前后患者的肌力活動狀態(tài)，以此為依據(jù)判定治療效果，根據(jù)簡化Fugl-Meyer評價法（FMA）和巴塞爾指數(shù)評定量表（Barthel index，BI）比較兩組患者治療前后的運動功能和日常生活能力水平。結果：治療前兩組患者上下肢MAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者上肢MAS評分和下肢MAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（94.34%）明顯高于對照組（79.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組FMA評分和BI評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱能夠有效緩解患者臨床體征和癥狀，治療效果顯著。

【關鍵詞】 針灸; 腦卒中; 痙攣性偏癱; 運動功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，超過80%的腦卒中患者預后均存在不同程度的肢體功能活動障礙問題，其中偏癱發(fā)病率最高，嚴重影響正常生活[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有90%的腦卒中患者在偏癱后3周內會發(fā)生痙攣，初步分析痙攣癥狀與機體運動神經(jīng)元受損后引發(fā)腦干反射和脊髓反射亢進關聯(lián)密切，極易妨礙患者運動功能恢復，加劇患者康復痛楚[2]。患者為了促進患者預后恢復，探討更加高效的治療方案，本文以筆者所在醫(yī)院近3年收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者為研究對象，就不同治療方案的臨床效果進行了探索，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年1月-2018年1月醫(yī)院神經(jīng)內科收治的腦卒中后痙攣性偏癱患者106例，納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查和顱腦MRI檢查符合全國第四屆腦血管病會1995年制定的腦卒中診斷標準;（2）腦卒中恢復級Ⅱ～Ⅳ;（3）Ashworth肌痙攣評定量表（MAS）評級>0級，但<3級。排除標準：（1）精神病;（2）合并器質性功能障礙;（3）重癥糖尿病;（4）合并失語、失認癥;（5）認知功能障礙;（6）視野缺損病例。所有患者均獲知情權。根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，每組53例。觀察組男27例，女26例;年齡42～81歲，平均（67.46±5.82）歲;偏癱部位包括左側肢31例，右側肢22例。對照組男30例，女23例;年齡41～80歲，平均（67.28±5.64）歲;偏癱部位包括左側肢29例，右側肢24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復治療，結合患者實際病況給予健康宣教、肢體功能康復鍛煉、體位擺放等療法，實施日常生活護理、心理護理等干預措施，日常鍛煉以患者耐受度為宜。

觀察組在上述基礎上采用針灸治療：取穴如下，患側上肢取合谷、尺澤、曲池、內關、手三里，患側下肢取丘墟、環(huán)跳、風市、太沖、陽陵泉、血海。采用30號不銹鋼毫針直刺，進深1.5～2.5寸，得氣后用平補平瀉手法行2～3 min捻轉。然后于針尾處固定點燃的艾炷1支，每個穴位灸3炷，實際艾灸強度以患者耐受為宜，1次/d。

兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

采用MAS評價治療前后患者的上肢和下肢肌力狀態(tài)，0級：肌張力無增加，被動活動患肢在全部范圍內無阻力;1級：肌張力微增加，被動活動患肢至結束時存在輕微阻力，或被動活動范圍前50%和后50%范圍內存在輕微阻力;2級：肌張力輕度增加，被動活動患肢在大部分活動范圍內存在阻力，但仍可活動;3級：肌張力活動增加，被動活動患者在整個活動范圍內均存在阻力，活動困難;4級：肌張力高度增加，患肢僵硬，存在較大阻力，活動十分困難，0～4級按照0～4分賦值，評分越高表明患者肌力活動狀態(tài)越差，痙攣程度越嚴重[3]。

療效判定標準分為3個等級，痊愈：肌張力MAS評級0級;顯效，MAS評級下降>2級;有效：MAS評級下降>1級;無效：癥狀無變化，MAS評級增加，治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

用簡化Fugl-Meyer評價法（FMA）評價患者治療前后的運動功能，包括無支撐坐位、健側展翅反應、患側展翅反應、支撐下站立、無支撐站立、健側站立、患側站立評分項目，包括0～2分3個級別，0分：無法完成;1分：可完成部分;2分：可完成全部內容，最高14分，最低0分，評分越高表明患者步行運動功能越好[4]。

根據(jù)巴塞爾指數(shù)評定量表（Barthel index，BI）對兩組患者治療前、治療后的日常生活能力進行評定，評價項目包括進食（10分）、洗澡（5分）、修飾（5分）、穿衣（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、如廁（10分）、床椅轉移（15分）、平地行走（15分）、上下樓梯（10分）10項，按照完全獨立、需部分幫助、需極大幫助、完全依賴賦值評分，滿分100分，評分越高表明患者生活自理能力越強，獨立性越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 23.0處理106例腦卒中后痙攣性偏癱患者的臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后上肢和下肢MAS評分比較

治療前組間MAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組上下肢MAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率（94.34%）明顯高于對照組（79.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后FMA和BI評分對比

治療后，觀察組BI評分及FMA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

國內外相關報道證實，通過早期積極、有效的康復方案治療腦卒中后痙攣性偏癱患者能夠顯著改善患者肌痙攣癥狀，促使患者運動功能和日常生活能力恢復。醫(yī)學領域中的神經(jīng)再生理論、大腦可塑性理論、大腦同側理論等為神經(jīng)康復醫(yī)學的研究和發(fā)展奠定了扎實基礎[6-7]。大量臨床研究證實，針灸具有改善機體中樞神經(jīng)功能的良好功效，對腦損傷患者預后功能重塑發(fā)揮著的重要的作用[8-9]。康復醫(yī)學研究結果發(fā)現(xiàn)，在人體處于高痙攣狀態(tài)下，通過刺激機體遠端局部穴位可增強組織代謝，調節(jié)患處血漿滲透壓，改善血運，降低患出鄰近神經(jīng)興奮性，促進患者肢體功能恢復[10-11]。結合本文實踐結果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者MAS評分比較無顯著性差異，治療后觀察組MAS評分遠低于對照組，表明觀察組采用針灸治療方案可有效緩解患者肌肉痙攣情況，改善患者臨床不適癥。觀察組治療總有效率達到94.34%，與對照組對比后發(fā)現(xiàn)明顯更高，充分說明觀察組治療效果更加顯著。

有學者對90例腦卒中后痙攣性偏癱患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎上輔以針灸治療能夠有效降低患者肌張力等級，調節(jié)患者肌痙攣狀態(tài)，促使患者日常生活能力和運動功能恢復，其中實施針灸治療患者的治療有效率為88.89%，明顯高于常規(guī)康復治療患者的68.89%，提示針灸治療可有效改善患者臨床癥狀，預后效果顯著[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前組間FMA、BI評分比較未見顯著性差異，治療后觀察組BI、FMA評分明顯更高，顯示兩組采用的治療方案均可有效促進患者運動功能恢復，提高患者日常生活能力，但觀察組患者運動功能和生活能力恢復效果更佳。

綜上所述，給予腦卒中后痙攣性偏癱患者針灸治療可有效緩解患者肌痙攣狀態(tài)，改善病患臨床不適癥，促進機體運動功能恢復，提高病患生活獨立性，提升臨床療效，對改善患者生活品質、促使患者順利康復發(fā)揮著積極的作用，因此值得應用與推廣。

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