布地奈德霧化吸入對小兒哮喘急性發作的臨床效果及對不良反應的影響

向荊宜

【摘要】 目的：探討布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的效果。方法：選取2016年7月-2017年9月筆者所在醫院收治的小兒急性哮喘患者

86例，隨機分為兩組，對照組應用常規藥物治療，研究組應用布地奈德霧化吸入治療。結果：研究組總有效率優于對照組（P<0.05）;研究組家長總滿意度高于對照組（P<0.05）;研究組的不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：小兒急性哮喘的治療過程當中，布地奈德霧化吸入的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 布地奈德霧化吸入; 哮喘; 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

小兒急性哮喘是小兒比較常見的肺部疾病，哮喘是一種很嚴重的危害兒童身體健康的慢性呼吸道疾病，這種疾病的發病率很高，嚴重影響兒童的學習和生活，對兒童的生長發育也帶來很大的影響[1]。很多的哮喘患兒因為不及時的治療導致肺部功能受損，哮喘發作比較嚴重時如果得不到及時有效的治療有可能會導致死亡[2]。筆者所在醫院在小兒急性哮喘治療過程當中，使用布地奈德霧化吸入進行治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年9月筆者所在醫院收治的小兒急性哮喘患者86例，兩組患者臨床表現均為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。隨機分為兩組，對照組43例，其中男19例，女24例，年齡1～8歲，平均（5.1±1.3）歲。研究組43例，其中男20例，女23例，年齡1.2～7.6歲，平均（5.8±1.1）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對于兩組患兒均給予清熱解毒，化痰止咳等的對癥處理。對照組用在此基礎上用常規的藥物治療，治療使用的藥物為阿莫西林和鮮竹瀝口服液，阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H44024970）的劑量為0.5 g/次，3次/d，鮮竹瀝口服液的劑量為10 ml/次，3次/d[3]。

研究組在常規的治療基礎上用布地奈德霧化吸入。分2～4次對患兒進行吸入布地奈德霧化劑（上海強生制藥有限公司，國藥準字J20180023）稀釋在4 ml的生理鹽水中，并且利用霧化泵進行霧化，每天的劑量為0.5～1.0 mg，分2～4次吸入，霧化完后對患兒進行清水漱口，1個療程為3～5 d，治療2個療程[]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患兒治療后呼吸困難、體溫升高、咳嗽等不良反應的發生情況并做出比較。比較兩組患兒的臨床效果，顯效：患兒心律正常，沒有常見的并發癥的出現;有效：患兒心律不齊，并伴有咳嗽等癥狀;無效：患兒經常出現休克或者經常要去醫院就診;總有效=顯效+有效。并對治療后患兒的家長隨訪，進行滿意度打分比較兩者的滿意度，滿意為8～10分，6分≤基本滿意<8分，不滿意為6分以下。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效對比

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬滿意度對比

研究組患兒家長的總滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況對比

對照組不良反發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童哮喘是一種復發性疾病，因為支氣管的收縮加劇，呼吸道發生炎癥引起的肺病。臨床表現為氣道黏液分泌過多，上皮破壞，而引起的呼吸困難、體溫升高、咳嗽等癥狀的發生[5]。支氣管炎的發病率相對較高，并且根據調查結果顯示，支氣管炎多是由于上呼吸道感染而引發。如果患兒在發病以后的一定時間內能夠有效地抑制病情的發生，持續治療1周病情就會有所好轉[6]。喘息性的進而會發展成為哮喘，支氣管炎的誘發機制是由于嬰幼兒的支氣管管腔相對來說比較狹隘，容易發生感染，引發支氣管擴張，對于嬰幼兒的呼吸能力產生嚴重的影響。因為嬰幼兒的耐受能力和成人有很大的區別，而且不能具體的表達癥狀，所以如何安全有效的治療嬰幼兒的哮喘成為臨床上關注的前沿話題[7]。

治療哮喘的藥物主要作用是使支氣管擴張，為了降低患兒的服藥劑量和降低毒副作用的發生，采用霧化吸入的方法，臨床上經常使用布地奈德來緩解患兒的咳嗽癥狀[8]。不僅如此，布地奈德可以緩解多種呼吸道炎癥問題，改善兒童肺部受損的問題。布地奈德實質上是一種糖皮質激素，進行霧化治療可以使吸入的藥量很少，具有很高的安全性。支氣管炎除了喘息顯著的癥狀以外，肺部呼吸多會出現啰音、哮鳴音，如果家長不能及時的發現救治就會發展成為哮喘病，嚴重時會影響到嬰幼兒的生活及發育[9]。由于支氣管炎經常會伴隨著咳嗽、咳痰的癥狀，家長會根據經驗給嬰幼兒服用止咳藥物[10]。實際上咳嗽和咳痰是為了排除分泌物的一種反應，由于呼吸道的病菌還沒有排除機體外，會使得患兒的癥狀更加嚴重。這種支氣管炎主要是以殺死病毒，抵抗炎癥為主，這種對癥治療促進了患兒呼吸功能的恢復[11]。布地奈德能對患兒的抗體合成及免疫機制產生反應，很大程度上提高了溶酶體膜及平滑肌細胞的相對穩定，通過對于過敏活性物質的調節，抑制支氣管相關收縮物質的合成，有效改善了患兒的支氣管收縮反應，促進了支氣管通暢，緩解患兒的癥狀[12]。這種藥物大部分是通過患兒的口咽吸收，經過肝臟代謝后形成的代謝產物，也就是糖皮質激素，由于這種激素的活性不高，所以這種藥物在保證藥物治療效果的同時保證了藥物的安全性[13]。

霧化吸入治療與常規藥物口服治療的優勢在于這種藥用方法可以較為快速的濕化患兒的支氣管，能達到把痰液稀釋的作用，促進呼吸道中的分泌物較好的排出體外[14]。其次這種用藥方法可以直接作用于患兒的病灶，可以快速地緩解患兒哮喘的癥狀。與口服液相對比這種用藥方法效果更加顯著，并且吸入的藥量相對較少，可以降低不良反應發生的頻率，降低毒副作用的發生。布地奈德發生的不良反應是由于不正確的藥量引起的，如果能控制藥量，就能有效抑制不良反應的發生。這種霧化治療的可行性很高[15]。當患兒發病后的一定時間里，應該時常通風，保證呼吸空氣的新鮮，沒有其他刺激性很強的氣體。合理地調節室內的溫度，大多數的哮喘患者耐不住嚴寒，兒童更應該注意溫度的改變[16]。室內不應該養一些花草或者寵物，有時可能因為植物的花粉或者氣味等引起過敏反應。在患兒哮喘急性發作時，飲食主要以流食或者半流食為主，口味清淡，飲食上要少食多餐，不能過飽，大部分的急性發作都是因為過飽飲食，尤其是發作時間很長的患兒，經常會因為出汗失去大量的水分，這樣用以導致痰液黏稠不能順利排出體外[17]。所以發生急性哮喘的家長應該給患兒補充充足的水分，使氣道相對通暢。每天的飲水量最好在2 000 ml[18]。消除對于哮喘的精神壓力，緊張的情緒，調整到輕松地心理狀態，尤其是患兒對哮喘產生恐懼心理，思想壓力很大，在日常生活中家屬及護理人員應當及時了解患兒的心理，保證他們穩定在樂觀的情緒。盡可能地消除兒童對于疾病的認識，講解哮喘的誘發因素，讓他們樹立起自信，堅持正確的藥物治療就可以有效地減少哮喘的發生頻率[19]。合理用藥，急性哮喘在大多數的情況下都是突然發生的，或多或少總會有一些前兆，因此家長需要關注患兒疾病的預防，有效的控制先兆的發生，常被用一些霧劑，比如舒喘靈，可必特等這種顯效很快的霧劑。患兒的家里應該備有氧氣袋，或者氧氣筒，以避免哮喘嚴重時急用[20]。

綜上所述，小兒急性哮喘的治療過程當中，布地奈德霧化吸入的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

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