糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察

張亮

【摘要】 目的：分析糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例進行分組研究，根據患者就診前后順序進行分組，將前45例患者分入單一組，后45例患者分入聯合組。單一組施加常規對癥治療，在此基礎上分別給予特布他林和糖皮質激素+特布他林治療，觀察比較兩組患者臨床療效，動脈血氣指標變化情況，肺功能指標變化情況。結果：聯合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療后聯合組患者PaCO2為（57.35±2.48）mm Hg，低于單一組，PaO2為（75.71±4.52）mm Hg，高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05）;且治療后聯合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（2.25±0.52）L、（4.00±0.69）L、（72.60±4.42）%，均高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果顯著，能有效改善患者動脈血氣，提高患者肺功能，能取得理想療效，值得大力推廣。

【關鍵詞】 糖皮質激素; 特布他林; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

慢性阻塞性肺疾病是多發于老年人群體的常見呼吸科疾病，以不完全可逆性氣流受限病理特征為主，患者臨床表現有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等，治療不及時患者容易并發呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。臨床中，常用抗生素治療，但實際臨床治療效果并不理想。本次研究選取90例筆者所在醫院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，探究糖皮質激素聯合特布他林治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院在2016年1月-2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者90例作為觀察對象。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準，處于急性加重期，臨床資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤、內分泌系統疾病、精神系統疾病、其他嚴重肺部疾病，對本次研究所用藥物存在過敏反應。根據患者就診前后順序進行分組，將前45例患者分入單一組，后45例患者分入聯合組。單一組中，男25例、女20例;年齡45～75歲，平均（60.21±1.25）歲;慢性阻塞性肺疾病病程3～14年，平均（6.11±2.01）年;基礎疾病：慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘分別為10、15、20例。聯合組中，男26例、女19例;年齡46～76歲，平均（60.15±1.30）歲;慢性阻塞性肺疾病病程3～13年，平均（6.01±2.00）年;基礎疾病：慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘分別為10、14、21例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎疾病種類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本次研究獲得筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受常規對癥治療，包括抗感染、止咳、平喘、化痰等。在此基礎上給予單一組患者特布他林治療，選取特布他林[生產企業：AstraZeneca AB（瑞典），批準文號：H20140108]1 ml實施霧化吸入，2次/d，持續時間15～20 min/次，持續治療7 d。

給予聯合組患者糖皮質激素聯合特布他林藥物治療，特布他林用法用量同單一組，糖皮質激素選取丙酸氟替卡松（生產企業：GlaxoSmithKline Australia Ltd.批準文號：H20080282），面罩吸入100 μg丙酸氟替卡松氣霧劑，1次/d，持續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療總有效率。療效判定分為3個等級，顯效：經過治療后，患者動脈血氣指標恢復正常，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等消失，肺功能恢復到正常水平;有效：經過治療后，患者動脈血氣指標明顯改善，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等有所改善，肺功能明顯恢復;無效：經過治療后，患者動脈血氣指標、肺功能指標無好轉或有惡化，臨床癥狀如哮喘、呼吸困難等未改善。總有效=顯效+有效。（2）動脈血氣指標。觀察比較兩組患者治療前后動脈血氣指標情況，包括PaCO2、PaO2。（3）肺功能指標。治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼氣量（FEV1）、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，動脈血氣指標，肺功能指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的治療總有效率77.78%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標情況比較

治療前，兩組患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后聯合組患者PaCO2低于單一組，PaO2高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后肺功能指標情況比較

經過治療后，兩組慢性阻塞性肺疾病患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），聯合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性支氣管炎，以氣流阻塞為特征，多發于中老年人群體，具有發病率高、危害大、病程長、根治難度大等特點，確診后需盡早對癥治療，治療不善容易引起呼吸衰竭等嚴重并發癥[3]。急性加重期是患者屏氣發展的階段，是指短時間內患者出現逐漸加重的喘息咳嗽、氣短、痰液增多、炎癥反應等，該階段患者生活質量嚴重下降，病死率高[4-6]。

氣管支氣管感染被認為是急性加重期慢性阻塞性肺疾病出現主要原因，采取抗生素、全身糖皮質激素治療能有效幫助患者動脈血壓分壓，改善肺功能，防止治療后復發[7-9]。糖皮質激素屬于新型抗炎藥物，對糖分、蛋白質生物合成和代謝具有調節作用，可發揮抗炎、抗病毒功效。丙酸氟替卡松是一種糖皮質激素，霧化吸入能有效抑制炎癥介質的釋放，降低氣道毛細血管通透性，從而改善支氣管痙攣癥狀，控制肺部感染[10-12]。而特布他林是一種β2腎上腺素激動劑，具有松弛平滑肌，擴張肺部氣道，抑制機體中致攣物質釋放，減輕支氣管水腫，提高氣道纖毛功能，加快排除痰液、兩種藥物聯用能有效增強患者心血管作用，抑制炎性細胞活性，改善患者肺部感染，提高臨床治療效果[13-14]。本次研究中，聯合組患者治療總有效率為95.56%，高于單一組的治療總有效率77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組慢性阻塞性肺疾病患者PaCO2、PaO2動脈血氣指標均有明顯改善（P<0.05），聯合組患者PaCO2為（57.35±2.48）mm Hg，低于單一組患者，PaO2為（75.71±4.52）mm Hg，高于單一組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標均有明顯改善（P<0.05），聯合組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分別為（2.25±0.52）L、（4.00±0.69）L、（72.60±4.42）%，均高于單一組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這與黃拔威等[15]研究相符，說明對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取糖皮質激素聯合特布他林治療，能有效提高患者肺功能，改善動脈血氣分壓，提高治療效果。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果顯著，能有效改善患者動脈血氣，提高患者肺功能，能取得理想療效，值得大力推廣。

參考文獻

[1]錢媛媛.糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的療效分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（17）：97-98.

[2]茹克亞木·色麥提，阿衣古雜力·阿布都喀迪爾.糖皮質激素聯合特布他林在慢阻肺急性加重期中的應用[J].系統醫學，2018，3（14）：40-42.

[3]夏珍珠.糖皮質激素+特布他林對慢阻肺急性加重期的療效及對肺功能指標的影響[J].健康之路，2018，17（7）：81.

[4]郝彥玲.探究對慢阻肺急性加重期患者應用糖皮質激素聯合特布他林治療的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（27）：84，90.

[5]龔立斌.糖皮質激素聯合特布他林治療42例慢阻肺急性加重期的臨床療效探討[J].北方藥學，2018，15（3）：154-155.

[6]徐宏偉，尹虹雷，崔曉媛，等.糖皮質激素聯合特布他林治療糖尿病合并慢阻肺急性加重期的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：74-75.

[7]王旭燕.糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].繼續醫學教育，2017，31（12）：153-154.

[8]郝鳳麗，王秀梅.糖皮質激素聯合特布他林對慢阻肺急性加重期（AECOPD）的臨床價值[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（86）：16989.

[9]鄭霞.糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（24）：86.

[10]蔡勇.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（11）：2149.

[11]顏霞.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果觀察[J].健康之路，2018，11（2）：101-102.

[12]曾衛鋒.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（23）：102-103.

[13]凌靈，黃慧玲，歐陽燕芬，等.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].泰山醫學院學報，2016，37（12）：1438-1439.

[14]黃學平.糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].臨床研究，2016，24（11）：28-29.

[15]黃拔威，許能鑾.糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55（23）：33-35.