血壓變異性對老年高血壓患者冠脈病變程度的預測價值

鄧一

【摘要】 目的：探討并分析血壓變異性對老年高血壓患者冠脈病變程度的預測價值。方法：將210例來筆者所在醫院進行診治的老年高血壓患者給予冠狀動脈造影，根據造影結果分為觀察組（115例）和對照組（95例），并將觀察組根據Gensini評分分為輕度組（49例）、中度組（37例）和重度組（29例）。分別比較各組血壓變異性，并通過Pearson相關性分析血壓變異性與冠脈病變程度相關指標的關系。結果：觀察組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明顯高于對照組（P<0.05）;中、重度組相關指標均顯著高于輕度組，且重度組顯著高于中度組（P<0.05）。Pearson相關分析顯示，24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均與Gensini評分呈正相關（P<0.05）。

結論：在老年高血壓患者中，血壓變異性較大的患者更容易發生冠脈病變，降低血壓變異性可能對減少血管損傷有意義。

【關鍵詞】 老年高血壓; 血壓變異性; 冠脈病變程度; 預測價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-03

Predictive Value of Blood Pressure Variability on Coronary Artery Lesion in Elderly Patients with Hypertension/DENG Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-77

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the predictive value of blood pressure variability on coronary artery disease in elderly patients with hypertension.Method：A total of 210 elderly patients with hypertension were selected and divided into observation group（n=115） and control group（n=95） according to the results of coronary angiography.The observation group was divided into mild group（n=49），moderate group（n=37） and severe group（n=29） according to Gensini score.The blood pressure variability were compared among the groups，and the correlation between blood pressure variability and coronary artery lesion degree were analyzed by Pearson correlation analysis.The relationship between indicators.Result：24 h SCV，24 h DCV，dSCV，dDCV，nSCV，nDCV in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05），and the relative indexes in the moderate and severe group were significantly higher than those in the mild group and the moderate group（P<0.05），and in the severe group were significantly higher than those in the moderate group（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that 24 h SCV，24 h DCV，dSCV，dDCV，nSCV and nDCV were positively correlated with Gensini score（P<0.05）.

Conclusion：In elderly patients with hypertension，patients with higher blood pressure variability are more likely to develop coronary artery disease，lowering blood pressure variability may be of significance in reducing vascular injury.

【Key words】 Elderly hypertension; Blood pressure variability; Severity of coronary artery disease; Predictive value

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

老年高血壓是由環境因素、膳食、精神緊張、吸煙及飲酒等各種因素的影響下，致使血壓的調節功能失調而產生，被認為是冠心病等心腦血管疾病發生危險因素[1]。近年來，隨著生活水平的不斷提高及老齡人口化的增加，24 h動態血壓監測在臨床上的普遍應用，血壓變異性（BPV）已受到越來越多的關注。有研究結果表明，血壓變異性與心腦血管時間有關，被認為是冠心病發生獨立危險因子之一[2-3]。臨床實踐證實，血壓變異性的升高與心血管疾病嚴重程度患者長期預后相關，并認為血壓變異性可加重心肌缺血程度[4]。目前相關文獻偏向分析血壓變異性與冠脈病變程度之間的關系，其Gensini評分是公認的冠脈病變程度的定量評價方式[5]。基于此，本研究通過對老年高血壓患者血壓變異性與冠脈病變程度的關系進行分析，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2017年2月治療的老年高血壓患者210例。納入標準：（1）符合高血壓的相關診斷標準[6];（2）患者年齡均≥60歲。排除標準：（1）有嚴重的肝腎功能衰竭者;（2）惡性腫瘤、血液系統疾病者;（3）孕婦及哺乳期婦女。按照冠脈造影結果將患者分為觀察組（存在冠脈病變者）115例和對照組95例（無冠脈病變者）。觀察組：男75例，女40例;年齡65～86歲，平均（70.96±8.05）歲。對照組：男52例，女43例;年齡62～85歲，平均（70.95±8.54）歲。然后將觀察組根據Gensini評分分為輕、中、重度組。輕度組49例：男30例，女19例;年齡66～87歲，平均（70.94±9.47）歲; Gensini評分：4～19分，平均（12.13±3.67）分。中度組37例：男20例，女17例;年齡63～80歲，平均（70.53±6.38）歲; Gensini評分：20～40分，平均（31.86±3.65）分。重度組29例：男19例，女10例;年齡65～84歲，平均（70.72±6.51）歲;Gensini評分：41～98分，平均（80.96±8.13）分。不同組別臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患者均對研究知情，簽署治療同意書。

1.2 方法

冠狀動脈動脈造影：根據造影結果以Gensini評分法對冠脈病變程度進行計算，總分3～69分。所有患者，體檢4 d左右飲食清淡，次日清晨抽取空腹3 ml靜脈血。使用無創便攜式全自動動態血壓記錄儀（深圳邦健生物醫療設備公司），將袖帶縛于非優勢臂，對患者血壓測定記錄。其中血壓監測頻率為日間（6：00-21：59）每20分鐘計數1次，夜間（22：00-5：59）每40分鐘計數1次，24 h內有效記錄次數達到總血壓記錄次數的80%以上為有效。

1.3 觀察指標

（1）觀察各組患者血壓變異性指標，包括24 h收縮壓變異系數（SCV）、24 h舒張壓變異系數（DCV）、日間收縮壓變異系數（dSCV）、日間舒張壓變異系數（dDCV）、夜間收縮壓變異系數（nSCV）及夜間舒張壓變異系數（nDCV）等。（2）記錄Gensini評分，冠狀動脈左主肝、左前降支、左回旋支或右冠狀動脈至少1支血管腔直徑狹窄≥50%，診斷為冠心病;總分是對各狹窄冠脈病變進行的定量評定，最終的總分為各個分支血管積分之總和，分值越高表示冠狀動脈粥樣硬化越嚴重。（3）采用Pearson相關性分析對所有患者的血壓變異性監測與Gensini評分進行分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，血壓變異性等計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用F檢驗，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，冠狀動脈病變程度采用Pearson相關性分析，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓變異性指標比較

觀察組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 冠脈不同病變程度患者血壓變異性比較

三組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV比較，差異有統計學意義（P<0.05），中、重度組相關指標均顯著高于輕度組，且重度組顯著高于中度組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血壓變異性指標與Gensini評分的關系

根據Pearson相關性分析結果顯示：24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV與Gensini評分存在顯著正相關（r=0.723、0.493、0.315、0.537、0.687、0.861，P=0.010、0.016、0.013、0.045、0.018、0.035）。

3 討論

老年高血壓是以體循環血壓升高為主要臨床表現的一種常見病，由于血壓持續增高，這些細小血管由功能性改變逐步形成不可逆的結構變化，并發心、腦、腎的一系列變化。尤其是心腦血管病，對人類危害嚴重[7]。近年來流行病學調查表明，我國老年高血壓患病率已達38.2%～57.0%，因此，如何防治老年高血壓是醫學界繼續解決的問題[8-9]。

隨著機體內穩態和外部環境的變化，人體血壓水平也一直在一定范圍內波動，其血壓監測對預防冠脈病變，降低其危險因素具有重要意義[10]。24 h動態監測能較客觀真實地反映血壓的生理性和病理學改變。大量文獻及臨床實踐發現，老年高血壓患者冠脈病變除了與24 h平均血壓、血壓晝夜節律密切相關外，還與患者血壓變異性有關。BPV即在一定時間內血壓波動程度，內外部環境、年齡等多種因素均可導致BPV發生，較多研究表明，BPV與心腦血管事件有關，被認為是冠脈事件發生獨立危險因素之一[11]。本研究顯示，觀察組患者24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV均明顯高于對照組，提示血壓變異性增加與冠脈病變程度有關。本研究對血壓變異性與冠脈病變程度關系分析結果顯示，各組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDCV比較差異均有統計學意義（P<0.05），且中、重度組相關指標均顯著高于輕度組，且重度組顯著高于中度組，說明血壓變異性升高促進冠脈病變發展，相關性研究也顯示，老年高血壓患者的冠脈病變程度主要與24 h動態血壓監測的各項參數平均值呈明顯正相關，說明血壓變異性與冠脈病變程度有密切聯系[12]。

綜上所述，老年高血壓患者多表現為血壓變異性大，且與冠脈病變程度存在明顯的相關性，血壓變異性也可能是冠脈病變發生發展的獨立預測指標。

參考文獻

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