血清hCG和孕酮水平檢驗對早期先兆流產的診斷意義研究

李紅萍　姚平

【摘要】 目的：研究血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮水平檢測在早期先兆流產中的診斷價值。方法：選擇筆者所在醫院2017年1-8月納入的103例早期先兆流產患者，按照妊娠結局分為兩組，其中56例妊娠持續患者作為A組，另47例妊娠失敗患者作為B組，分別檢測其血清hCG及孕酮水平，觀察兩組診斷結果。結果：A組中血清hCG<2 000 mU/ml的發生率8.93%，明顯低于B組的89.36%（P<0.05）。A組中孕酮<15 nmol/L的發生率為0，明顯低于B組的59.57%;≥35 nmol/L發生率78.57%，高于B組的17.02%（P<0.05）。A組中聯合檢測的敏感度、特異性及準確度均高于血清hCG、孕酮檢測（P<0.05）。結論：血清hCG與孕酮聯合檢測在早期先兆流產診斷中具有重要意義，明顯提高檢測結果的準確性、特異性及敏感度，具有臨床推廣的價值。

【關鍵詞】 診斷; 人絨毛膜促性腺激素; 早期先兆流產; 孕酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

先兆流產是指產婦在妊娠28周前，出現少量陰道流血現象，同時伴有下腹部疼痛等癥狀，屬于產科常見疾病。相關報道中指出，孕期出現先兆流產的發生率占20%左右，其中約35%產婦可能通過流產方式結束妊娠[1]。若能夠盡早預測先兆流產，及時采取有效干預措施，保證產婦可繼續妊娠，降低對其的傷害，因此選擇準確性較高的診斷方式成為關鍵[2]。筆者所在醫院對此展開研究，選擇筆者所在醫院2017年1-8月納入的103例早期先兆流產患者作為研究對象，探討血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮檢測在早期先兆流產中的診斷價值，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年1-8月納入的103例早期先兆流產患者，按照妊娠結局分為兩組，其中56例妊娠持續患者作為A組，另47例妊娠失敗患者作為B組。入選標準：（1）均經過超聲檢查確認為宮內妊娠，癥狀表現為不同程度陰道流血及腹部疼痛等。（2）資料齊全，意識正常，能夠配合診斷[3]。排除標準：（1）多胎妊娠者。（2）合并嚴重惡性腫瘤、血液疾病或者內分泌疾病者。（3）合并卵巢腫瘤者。（4）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者，無法配合研究[4]。A組年齡23～37歲，平均（30.5±1.2）歲，孕周6～12周，平均（9.4±1.3）周;B組年齡24～37歲，平均（31.2±1.1）歲，孕周6～12周，平均（9.6±1.2）周。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究。研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

清晨取患者空腹狀態下靜脈血（5 ml），采取3 500 r/min進行離心操作，時間維持10 min左右，隨后放置于恒溫-20 ℃的冰箱中待檢。選擇全自動化學發光免疫分析儀器進行血清hCG、孕酮檢測。

當患者孕酮水平超過35 nmol/L時，經過超聲檢查顯示無異常，應囑咐患者適當休息，禁止性生活;若血清hCG每2天提高66%，孕酮水平處于15～35 nmol/L時，應采取黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）進行口服，200 mg/次，2次/d，并囑咐患者注意休息，禁止性生活。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組血清hCG及孕酮水平，并觀察不同診斷方式及聯合診斷的結果，分析血清hCG及孕酮水平在早期先兆流產中的意義。

先兆流產：血清hCG低于5 000 mIU/ml，孕兩周低于12.2 ng/ml。聯合診斷標準為其中一項指標為陽性即為陽性診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清hCG水平分布情況

A組中血清hCG<2 000 mU/ml的發生率8.93%，明顯低于B組的89.36%（P<0.05），見表1。

2.2 孕酮水平分布情況

A組中孕酮<15 nmol/L的發生率為0，明顯低于B組的59.57%;≥35 nmol/L發生率78.57%，高于B組的17.02%（P<0.05），見表2。

2.3 敏感度、特異性及準確度

各方法的診斷結果見表3～表5。聯合檢測的敏感度、特異性及準確度均高于血清hCG、孕酮檢測（P<0.05），見表6。

3 討論

隨著社會經濟發展，生活節奏發生較大變化，生活及工作壓力逐漸提升，我國先兆流產發生率逐年增加，受到醫療界重點關注。先兆流產可能與患者內分泌異常、營養缺乏、子宮缺陷、免疫能力異常等因素有關，若能夠盡早發現，并及時采取有效治療，可避免病情加重，降低流產率，保障患者身心安全[5-6]。

人絨毛膜促性腺激素是胎盤中滋養層細胞產生的糖蛋白，主要由α和β二聚體的糖蛋白構成。當女性受孕后機體內hCG水平呈現升高趨勢，直至8～10周達到高峰，隨后便呈現降低趨勢[7-8]。hCG在機體中能夠將卵巢黃體轉變為妊娠黃體，促進孕酮分泌，防止著床胚胎受到排斥，因此hCG在妊娠過程中具有重要意義[9]。本文研究結果中：A組中血清hCG<2 000 mU/ml

的發生率8.93%，明顯低于B組的89.36%（P<0.05），說明繼續妊娠患者的血清hCG水平高于妊娠失敗者。因此當機體內血清hCG水平呈現緩慢上升趨勢提示胚胎發育可能出現異常，嚴重者甚至流產。孕酮是由卵巢黃體產生的天然孕激素，具有保護女性子宮內膜的效果，是維持妊娠所必需[10]。當女性處于妊娠狀態時，機體內孕酮水平能夠松弛子宮肌纖維，并降低其興奮性，對縮宮素敏感性較高，在子宮擴增中發揮出鎮靜效果，保證子宮內受精卵正常生長[11-12]。上述表格中看到：A組中孕酮<15 nmol/L的發生率0，明顯低于B組的59.57%;≥35 nmol/L發生率78.57%高于B組17.02%（P<0.05），說明繼續妊娠患者的孕酮水平高于妊娠失敗者。妊娠早期孕酮主要是由妊娠黃體產生，其黃體能力異常可能增加流產的風險性，因此黃體功能不全對妊娠影響較大。另外本研究中發現A組中血清hCG+孕酮聯合檢測的敏感度、特異性及準確度均高于單一檢測（P<0.05），臨床上應給予早期先兆流產患者進行血清hCG+孕酮檢測，診斷結果的敏感性及特異性較高，明顯提高檢出率，為患者治療及預后提供保障[13]。