CT、MRI影像對直腸癌臨床術前分期及淋巴結陽性診斷準確率的價值

秦麗娟

【摘要】 目的：探究CT、MRI影像對直腸癌臨床術前分期及淋巴結陽性診斷準確率的價值。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的直腸癌患者55例進行分析，全部患者均行CT、MRI診斷，且均行手術治療，并將患者的手術治療病理結果作為診斷金標準，對比兩組患者的術前分期診斷率、淋巴結診斷結果。結果：兩種診斷方式診斷總準確率、淋巴結陽性率對比，MRI診斷總準確率、淋巴結陽性率明顯較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對直腸癌臨床術前分期診斷過程中，應用MRI診斷效果更為理想，能夠提高患者臨床分期的診斷準確率，同時，能夠對患者是否發生淋巴結進行有效判斷，值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 CT; MRI影像; 直腸癌; 術前分期; 準確率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-02

直腸癌是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，目前臨床中仍將手術治療，作為根治直腸癌的首選方案，術前對直腸癌進行準確分析，能夠直接關系到患者的治療方案，在以往術前分期診斷中常通過腸鏡進行診斷，雖然該種診斷方式能夠對直腸癌進行分析，但分期不夠準確，在直腸段浸潤方面及病灶轉移方面效果不理想，具有較大的誤差率[1]。隨著影像學技術的不斷發展，CT與MRI在臨床中廣泛應用，并逐漸應用于直腸癌診斷中，能夠有效對直腸癌患者進行術前分析，進而為患者制定治療方案提供有價值的信息，能夠使患者的預后良好，并能夠降低直腸癌的復發率，因此影像學診斷在臨床中具有較高的應價值[2]。本文主要探究CT、MRI影像對直腸癌臨床術前分期及淋巴結陽性診斷準確率的價值，探究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的55例直腸癌患者作為研究對象，均行CT、MRI檢查，納入標準：（1）全部患者均行手術治療，并將其手術治療病理結果作為診斷金標準，所有患者經診斷均確診為直腸癌患者;（2）患者均表現為腹痛、腹脹及大便變性等癥狀。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤疾病的患者;（2）精神障礙的患者;（3）嚴重肝、腎、心臟疾病的患者。（4）對本試驗使用對比劑過敏的患者。55例患者中，男35例，女20例;患者最大年齡83歲，最小年齡38歲，平均（59.22±3.43）歲。所有患者均自愿加入本試驗，并已經簽署知情同意書;本試驗經過筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

檢查準備：全部患者接受檢查前，均應完成相關準備工作，患者接受檢查前均應以流食為主，并于檢查前24 h，口服硫酸鎂溶液（批準文號：國藥準字H32022858，2010-09-30，生產單位：江蘇正大天晴藥業股份有限公司），濃度為50%，服用劑量為100 ml，并應保證患者的飲水量，應控制在1 500～2 000 ml，并于患者檢查當日禁食、禁水，同時應進行灌腸準備，使用灌腸劑為生理鹽水，應在患者檢查前1～2 h注射山崀若堿，給藥方式為肌肉注射。

CT檢查：美國GE公司提供16排CT，設置電壓為120 kV，設置電流為300 mA，應將重建層厚設置為0.625 mm，并將重建層間距設置為0.625 mm。指導患者取側臥位，患者應先行常規掃描，掃描部位為膈頂-恥骨，主要對其下緣進行掃描，隨后進行增強掃描，使用增強對比劑為歐乃派克[批準文號：國藥準字H20000596，2010-02-23，生產單位：通用電氣藥業（上海）有限公司]，注射劑量為100 ml，完成注射30 s為動脈期，60～80 s為靜脈期，240 s為延遲期，應將掃描結果返回工作站進行處理。

MRI檢查：患者使用的MRI儀器為西門子公司提供，型號為1.5 T，患者檢查過程中均適應8通道相控陣表面線圈檢查，掃描方法順序為橫截面、冠狀面T1WI、橫截面T2WI平掃，并設置層厚為6 mm，層間厚度為0.6 mm。平掃完成后，隨后進行增強掃描，對比劑選擇為釓噴替酸葡甲胺（批準文號：國藥準字H19991126，2002-10-16，生產單位：上海旭東海普藥業有限公司），注射劑量為0.1 mmol/kg，行增強掃描時，設置層厚為7 mm，層間隔為3.5 mm，對患者的腹部急性全面掃描。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的術前直腸癌分期診斷率、淋巴結診斷結果。直腸癌分期標準：診斷分期標準均符合美國癌癥疾病分期標準：T1～2：腸壁外脂肪間隙表現極為清晰，并且增強掃描表現為腸壁外緣光滑，結節影未呈外突狀;T3期：小斑片影主要存在于腸管附近脂肪間隙內，CT檢測過程中呈高密度顯示，MRI檢測中呈低信號影表現，增強掃描后呈腸壁外緣不平整或結節影外突顯示，T4期：腸管和附近臟器間脂肪不存在間隙，增強掃后發現描邊界模糊不清。淋巴結陽性標準：經過檢查測量后，患者的淋巴結直徑超過5 mm，邊界較為模糊，并且信號不均勻。1.4 統計學處理

本次研究所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，術前分期診斷率、淋巴結診斷結果等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI診斷準確率

經過手術病理診斷T1～2期患者為10例，T3期患者為28例，T4期患者為17例。

CT檢查結果T1～2期診斷正確6例，準確率為60.00%，T3期診斷正確22例，準確率為78.57%，T4期診斷正確16例，準確率為94.12%，共診斷準確44例，診斷總準確率為80.00%。

MRI檢查結果為T1-2期診斷正確9例，準確率為90.00%，T3期診斷正確27例，準確率為96.43%，T4期診斷正確17例，準確率為100%，共診斷準確53例，診斷總準確率為96.36%。

2.2 淋巴結陽性診斷結果

經手術病理證實，淋巴結陽性患者25例，陰性患者30例。CT診斷結果為19例為淋巴結陽性，淋巴結陽性率為76.00%;MRI診斷結果為24例為淋巴結陽性，淋巴結陽性率為96.00%。

2.3 55例患者CT和MRI診斷總準確率、淋巴結陽性率對比

MRI檢查總準確率、淋巴結陽性率明顯高于CT檢查，MRI診斷準確率明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

直腸癌是臨床上較為高發的一種惡性腫瘤疾病，通常與55歲以上人群較為多發，男性患者為高發人群病變部位為直腸中下段，直腸癌發病初期臨床癥狀表現并不具有特異性，不能夠引起患者的重視，因此導致患者確診為直腸癌，已經發展為中晚期，此時經過手術治療，患者預后效果極差，經過流行病學調查顯示，Ⅲ期直腸癌患者術后5年生存率為41%，Ⅳ期直腸癌患者術后5年生存率為12%，具有較高的病死率，因此手術前確定患者直腸癌的分期對制定患者的治療方案有著重要意義，通過確定手術分級能夠使患者的治療效果得以提升，并降低患者術后復發率[3-5]。

經過CT掃描，能夠準確判斷腫瘤部位、大小、形態，能夠將腫瘤與周圍組織關系清楚的顯示，但是經CT影像學檢查，不能夠對淋巴結是否發生轉移進行有效判斷，能夠影響直腸癌患者術前臨床分期診斷，能夠使醫生制定手術方案受到影響[6-7]。行CT檢查前應做好腸道相關準備，并通過增強CT掃描對直腸癌術前分析進行有效判斷，脂肪間隙模糊及脂肪呈內高密度影為CT診斷直腸癌相關標準[8-9]。MRI有較高的分辨率，尤其能夠對軟組織進行清晰成像，并能夠從多層面進行成像，在直腸癌術前分期診斷中具有明顯優勢，能夠清楚地顯示出病灶的部位，大小、形態，同時與周圍器官是否發生浸潤均能夠有效顯示。低信號影及脂肪信號不均勻為MRI診斷的主要依據[10-12]。從本文的探究中可以了解到，MRI診斷過程中T1～2期、T3期、T4期診斷準確率均高于CT檢查，MRI總診斷率相對較高，由此可見，經過MRI診斷能夠為患者術前分期診斷提供更具有價值的信息，MRI的陽性檢出率顯著高于CT診斷，MRI能夠對直腸癌患者是否發生淋巴結轉移進行有效判斷，能夠使醫生根據診斷結果制定合理的直腸癌手術計劃，使患者的預后得到改善。

綜上所述，MRI能夠有效對直腸癌患者進行術前分期，并能夠有效對是否發生淋巴結轉移進行有效判斷，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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