延續個性化護理對先兆流產保胎結局的影響

舒小妹　譚碧燕　李詩韻　鐘曉林　李艷秋　程少霞

【摘要】 目的：觀察延續個性化護理對先兆流產保胎結局的影響。方法：對126例早期妊娠因先兆流產行保胎住院治療的孕婦采用隨機數字表法進行隨機分組，分為A組與B組，每組63例。A組使用常規護理模式+延續個性化護理模式進行護理，B組采用常規護理模式進行護理，比較兩組對象保胎結局、孕婦心理狀況、孕婦及家屬滿意度等方面的差異，分析兩種護理模式對先兆流產保胎結局的影響。結果：A組保胎成功59例，失敗4例，成功率為93.65%，顯著高于B組（成功51例，失敗12例，成功率80.95%），差異有統計學意義（P<0.05）;A組孕婦住院時間（13.25±1.36）d

與B組（13.62±2.23）d比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是A組孕婦出院時焦慮評分（43.98±7.42）分，顯著低于B組的（60.62±11.11）分，差異有統計學意義（P<0.05）;A組孕婦及家屬滿意程度評分（75.57±12.04）分，顯著高于B組的（63.67±7.48）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：延續個性化護理更改善孕婦心理狀況，緩解孕婦緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，提高保胎成功率，并且更容易被孕婦及家屬接受，滿意度程度高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 延續護理; 個性化護理; 先兆流產; 保胎結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

隨著社會、經濟、環境等綜合因素的影響，妊娠早期先兆流產的發生率也逐年增加，國內外資料顯示，妊娠早期自然流產發生率為15%～20%，其中85%的妊娠早期先兆流產發生于妊娠12周以前，6.9%～10.2%臨床表現為陰道出血[1-2]。先兆流產的發生給孕婦身心健康造成了嚴重的影響。因此，為探索能夠降低孕婦身心健康傷害，改善先兆流產的保胎結局，筆者從護理角度出發，應用了延續個性化護理模式與常規護理模式對比發現，雖然住院天數沒有顯著差異，但是延續個性化護理對改善孕婦心理狀況，緩解孕婦緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，提高保胎成功率有著積極促進作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取126例于2017年1-12月在筆者所在科因妊娠早期先兆流產行住院保胎治療孕婦，年齡24～39歲，平均（30.29±3.41）歲;妊娠周數5～11周，平均（8.30±1.45）周;初次懷孕88例，2次懷孕26例，3次懷孕及以上12例;單胎妊娠104例，雙胎妊娠22例。按照隨機數字表法將其分為B組和A組，B組63例，采用常規護理模式，A組63例，在常規護理模式的基礎上使用延續個性化護理模式。兩組年齡、妊周、孕次、胎數等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均在知情同意原則下使用黃體酮注射液、簡苯三酚注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、注射用人絨毛膜促性素（hCG）綜合方案進行保胎藥物治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 B組采用常規護理 （1） 在使用治療前對患者做治療方案的全面介紹、宣教指導，注意事項的交代等，并進行孕婦焦慮、抑郁等心理評分。（2） 治療期間，定期監測孕婦外周血清人絨毛膜促性素、孕酮、雌二醇水平，以及B超監測胚胎發育狀況。（3） 出院時做好出院指導以及定期復查事項，再次進行孕婦焦慮、抑郁等心理評分，并同時進行孕婦及家屬滿意程度評分。

1.2.2.2 A組聯合延續護理 在常規護理的基礎上，進行延續性個性化護理，其主要依據為將Ahmadi護理模式中的定向、敏感、控制和評估等內容分階段實施[3]。首先，定向階段主要以心理護理為主，通過與產婦做細心的交流，幫助患者發現其發生先兆流產的主要個體原因，以及相應癥狀，并同時做好產婦家屬的配合和支持教育。其次，敏感階段以指導和傳教為主，以最簡單、易懂、有效的方式向孕婦宣教正確、有效的保胎方法，根據醫生的囑托對各種檢測指標和數據回報后合理耐心解釋患者的病情，同時向患者宣教更多改善心理狀況的措施和方法。最后，控制與評估階段則以隨訪、調查、電話溝通等方式為主，具體措施如下：（1） 在孕婦出院后7、14 d定期電話訪談，隨訪內容包括：孕婦的心理狀態、胚胎的發育情況，妊娠期反應等。（2） 出院后通過微信平臺、手機短信對孕婦進行懷孕知識及技能的宣教，讓孕婦在出院后也能及時掌握保胎安胎的技巧和方法。（3） 出院通過電子郵件進行問卷調查，了解孕婦胚胎情況，心理健康等。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 住院時間 比較兩組在綜合治療方案下住院保胎達到臨床治愈、安全出院時所需要的天數。

1.3.2 心理狀況 所有患者均在入院時與出院時采用焦慮自評量表（SAS）進行心理狀況評估，共有20個條目，焦慮總分低于50分為正常，50～60為輕度，61～70為中度，70以上為重度焦慮。

1.3.3 滿意程度 出院時由孕婦及家屬采用自制的滿意度調查量表進行滿意度的評分，共有10個條目，內容包括護理方法、護理效果、護理安全、護理態度、護理技巧等方面，總分100分。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組保胎結局比較

A組成功保胎59例，保胎失敗4例，成功率93.65%，顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組住院時間、心理狀況及滿意度比較

兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組孕婦出院時焦慮評分（43.98±7.42）分，顯著低于B組的（60.62±11.11分），差異有統計學意義（P<0.05）。A組滿意程度評分（75.57±12.04）分，顯著高于B組的（63.67±7.48）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠早期先兆流產是指在妊娠12周前出現少量陰道出血、陣發性下腹部酸脹痛等不適癥狀，此時往往宮口未開，胎膜完整，未見妊娠物排出，若及時得到精心的護理干預和全面綜合的治療通常能夠取得良好效果。如癥狀加重，則可能發展成難免流產[4]。陳杏芳[5]調查發現，先兆流產患者與健康人群相比，普遍存在心理健康問題，其心理健康問題與社會支持水平顯著相關，通過加強對孕婦的心理健康護理可以促進患者調整不良的心態，加快康復。黃艷芳[6]研究顯示，先兆流產孕婦因對胎兒的擔憂出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒發生率遠遠高于健康人群，這些不良情緒是導致病情加重，影響治療效果的重要因素之一。筆者在研究中也顯示，126例妊娠早期先兆流產孕婦入院時焦慮量表評分明顯偏高，平均分已經超過60分，可達中度焦慮的狀態。

付秀花[7]研究表明環境污染、生活壓力、年齡等是加重先兆流產患者心理負擔的主要因素。田紅英[8]研究影響早期先兆流產患者保胎成功率的因素發現，采用個性化的環境護理和心理護理能夠消除早期先兆流產患者的不良情緒，調節孕婦的內分泌失調現象，提升保胎成功率。黃靜[9]對人性化護理對產婦產褥期抑郁及焦慮情緒的影響分析發現，個體差異化護理對于緩解產婦的抑郁和焦慮情緒作用更明顯。劉秋云等[10]證實，延續性護理能顯著提高產婦出院后的自護能力及生活質量。筆者在研究中將Ahmadi護理模式中的定向、敏感、控制和評估等內容分階段實施，在常規護理的基礎上采用延續護理模式，對患者進行治療前的個性化宣教，治療期間的個體差異性分析，出院后的一對一隨訪跟蹤護理。結果顯示，雖然A組孕婦的住院時間與B組比較無明顯差異（P>0.05），但是A組孕婦出院時焦慮評分（43.98±7.42）分，顯著低于B組的（60.62±11.11）分（P<0.05）;A組滿意程度評分（75.57±12.04）分，顯著高于B組的（63.67±7.48）分（P<0.05）。延續個性化護理不僅改善孕婦心理狀況，緩解孕婦緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，提高保胎成功率，并且還更容易被孕婦及家屬接受，滿意度程度高，與國內學者研究相一致[11-12]。

綜上所述，延續個性化護理具有持續性、科學性、整體性，其不僅可以在住院期間發揮相應的作用，而且還可為孕婦在院外提供有針對性的、個性化的、專業性的護理服務，能夠有效提高孕婦院外自我護理的意識和能力，提高孕婦及家屬的護理滿意度，降低焦慮、抑郁等不良情緒的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Harville E W，Wilcox A J，Baird D D，et al.Vaginal bleeding in very early pregnancy[J].Hum Reprod，2003，18（9）：1944.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組.復發性流產診治的專家共識[J].中華婦產科雜志，2016，51（1）：3-9.

[3]何仲.臨床護理學：生殖[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2002：123.

[4] Betts D，Smith C A，Dahlen H G.“Well I'm safe because…”-Acupuncturists managing conflicting treatment recommendations when treating threatened miscarriage：a mixed-methods study[J].J Altern Complement Med，2014，20（11）：838-845.

[5]陳杏芳.綜合護理干預在改善先兆流產患者焦慮情緒中的應用.護理實踐與研究，2014，11（6）：66-67.

[6]黃艷芳.護理干預在先兆流產患者治療中的應用田.齊魯護理雜志，2012，18（2）：67-68.

[7]付秀花.個性化護理干預對早期先兆流產患者的影響[J].中華現代護理雜志，2015，8（18）：2200-2202.

[8]田紅英.個性化護理干預提高早期先兆流產患者保胎成功率的影響因素[J].實用婦科內分泌雜志，2017，4（24）：185-187.

[9]黃靜.人性化護理對產婦產褥期抑郁及焦慮情緒的影響分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（6）：418-420.

[10]劉秋云，陳小萍，李育群.延續性護理對產婦出院后自護能力及生活質量的影響[J].黑龍江醫藥，2016，29（6）：1267-1269.

[11]梅士娟.延續性護理服務對出院后初產婦產褥期保健的影響[J].國際護理學雜志，2014，35（12）：3497-3499.

[12]葉丹.延續性護理模式在產褥期保健中的應用探討[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（9）;640-641.