PDCA護理在新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應用研究

劉純翠

【摘要】 目的：探討PDCA護理在患兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應用研究。方法：選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫院收治的外周靜脈穿刺中心靜置管新生兒98例，隨機分為兩組，對照組應用常規護理進行干預，研究組應用PDCA護理進行干預。結果：研究組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在外周靜脈穿刺中心靜脈置管新生兒的治療過程中，應用PDCA護理進行干預，可以降低患兒在治療過程中并發癥的發生率，值得推廣到臨床應用。

【關鍵詞】 PDCA護理; 新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈; 置管; 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在臨床上屬于比較常見的一種治療方法，可以有效延長患兒的生命，現已經被廣泛應用到各大醫院。不僅僅用于全腸道營養的靜脈運送，同時還被應用到放射療法、抗體等，有著明顯的治療優勢。PICC的治療方式主要是通過患兒手臂部位的血管，到達心臟血管位置，輸送患兒所需要的藥物和營養，具有方便、便捷、合理等特點[1]。但在應用PICC置管的過程中，容易出現感染、堵塞等不良情況，嚴重威脅了患兒的安全。為尋求一種降低并發癥的護理干預，筆者應用了PDCA護理模式進行干預。筆者所在醫院在對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管新生兒的治療過程中，應用PDCA護理模式進行干預，臨床效果十分滿意，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫院收治的外周靜脈穿刺中心靜置管新生兒98例，隨機分為兩組。對照組49例，男20例，女29例，日齡27～34 d，平均（30.5±6.2）d;研究組49例，男19例，女30例，日齡28～35 d，平均（31.5±6.2）d。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒家屬對本次研究內容全部知曉通同意，同時經過醫院倫理委員會的同意和批準。

1.2 方法

對照組患兒應用常規護理進行干預，主要是護理人員在進行穿刺前對患兒家屬介紹關于PICC置管的基本優勢和重要性。在穿刺后，護理人員應該定期對患兒的穿刺部位換藥。在護理的過程中，應該隨時觀察患兒的臨床表現和導管的通暢，一旦出現任何異常情況，及時報告給醫師，同時采取有效的措施對其進行合理的處理[2]。

研究組患兒應用PDCA護理進行干預。由PICC置管的護理人員組成，在護理過程中，對可能發生的并發癥和不良反應進行相應的管理。（1）護理人員應該對患兒的基本資料有一定的了解，同時進行分析和討論，統計患兒并發癥的原因，并尋找相應的解決方法，制定一套完善、合理的PDCA護理計劃。內容不僅要包括在護理過程中需要注意的事項，還要對出現的并發癥進行相應的處理，從而保證患兒置管的留置時間等[3]。在對患兒進行護理干預前，保證全部護理人員熟悉掌握以上計劃內容，能夠按照計劃內容對患兒實施PDCA護理。（2）護理人員應該對新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管進行定期檢查，保證置管的通順度，同時觀察患兒的穿刺部位是否出現紅腫的情況，一旦患兒出現不明發熱或置管出現堵塞情況，應該立即停用，同時對其進行原因分析。（3）PDCA護理組長應該對全部護理人員進行檢查和評估，保證護理的質量和評價度，之后總結性對并發癥進行分析，確定對應的策略和解決方式，還應該嚴格檢查護理人員在護理工作中，是否嚴格實施無菌操作，對患兒的生命體征是否有一定的了解。（4）在每次護理結束后，應該對護理結果進行評估和分析，對于護理質量較高的工作人員給予獎勵，同時對于評估較差的工作人員重新進行培訓，直到護理人員能夠完全掌握全部護理內容，并合理的運用護理方法和措施[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒在治療過程中出現的并發癥情況，記錄并分析。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

患兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管在治療的過程中，不僅具備安全、方便的特點，同時具備無痛、留置時間長的特點，確保了將醫療藥物及營養液能夠順利進入患兒體內，防止了患兒對醫療藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死和反復刺穿造成的血管損傷等[7]。但因為PICC置管在治療過程中是有效創作，有著一些引發癥狀，如護士的經驗比較少，引發的穿刺處部分出血，導致患兒出現靜脈炎;由于患兒在置管后護士的護理方式不恰當，引起了患兒置管移位及血栓形成等引發癥狀，由此可見PICC在每個護理方式環節的質量控制起著很重要的作用[8]。所以，經過PDCA護理管理模式的制定，經過及時、準確、全面護理的質量監控，及時找出問題，及時改變調整護理方式，深入剖析探索護理中存在的問題，實現PICC實現為科學化、系統化及規范化[9]。

因為PICC導管在對患兒進行治療的時間較長，所以在患兒體內留置的時間就會比較長，同時導管和患兒靜脈血管處于接觸的情況，在進行化療藥物輸注時，常常會對靜脈血管產生刺激感，從而導致出現感染的情況。在新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管中，比較常見的就是置管堵塞和血栓[10]。而應用PDCA護理進行干預，在檢查到問題后進行分析和討論，確定原因后對其實施相應的措施[11]。

在對患兒應用PDCA護理干預，具有以下優點：（1）工作具有一定的針對性、計劃性，同時在對患兒的護理過程中，大多都是以問題為主題，有效地減少了盲目性工作，使得護理人員工作效率提高。（2）通過PDCA護理組長的不定期檢查，有效地提高了護理人員的責任心和工作態度，讓團隊性質更強。（3）在執行的過程中，通過不斷地提出問題、解決問題，完善了PDCA護理工作的流程和內容，提高了醫院護理工作者整體的護理質量和業務水平和實踐技能。（4）PDCA護理具有科學、合理等特點，有效地減少了并發癥發生的可能性，保證了患兒的身體健康，也確保了服務的安全性。本次研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在接收新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管患兒的治療過程中，應用PDCA護理進行干預，可降低患兒在治療過程中并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

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