對住院治療的神經外科疾病患者進行預防下肢靜脈血栓護理的臨床效果

柯藝靈

【摘要】 目的：分析對住院治療的神經外科疾病患者進行預防下肢靜脈血栓護理的臨床效果。方法：本文所選100例住院治療的神經外科疾病患者均為筆者所在醫院2017年1-12月所收治，通過隨機方法將其分為對照組與試驗組，每組50例。對照組選擇常規護理，試驗組則在常規護理的同時，加強下肢靜脈血栓的預防護理，對護理效果進行觀察比較。結果：試驗組、對照組的下肢靜脈血栓發生率分別為2.0%（1/50）、16.0%（8/50），試驗組下肢靜脈血栓發生率顯著低于對照組（P<0.05）;試驗組、對照組的護理滿意度分別為98.0%（49/50）、82.0%（41/50），試驗組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：神經外科疾病患者在住院接受治療時，加強預防下肢靜脈血栓的護理干預，能顯著減少下肢靜脈血栓的發生，顯著提高患者的護理滿意度，具有臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 住院治療; 神經外科; 預防; 下肢靜脈血栓; 護理; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

The Clinical Effect of Nursing for Hospitalized Patients with Neurosurgical Diseases to Prevent Lower Extremity Venous Thrombosis/KE Yiling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-96

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of nursing for hospitalized patients with neurosurgical diseases to prevent lower extremity venous thrombosis.Method：A total of 100 cases of hospitalized patients with neurosurgical diseases were admitted in our hospital from January to December 2017.They were randomly divided into the control group and the experimental group，50 cases in each group.The control group selected routine nursing，the experimental group strengthened the preventive nursing of lower extremity venous thrombosis based on routine nursing.The nursing effect were observed and compared between the two groups.Result：The incidence of venous thrombosis in the experimental group and the control group were 2.0%（1/50） and 16.0%（8/50）.The incidence of venous thrombosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction in the experimental group and the control group were 98.0%（49/50），82.0%（41/50）.The nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Neurosurgical diseases patients with undergoing hospitalization，strengthen the preventive nursing of lower extremity venous thrombosis can significantly reduce venous thrombosis of lower extremity，improve patients satisfaction with nursing.It has clinical application and promotion value.

【Key words】 Inpatient treatment; Neurosurgery; Prevention; Lower extremity venous thrombosis; Nursing; Satisfaction

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China

對于住院治療的神經外科疾病患者而言，因其病情需要、肢體癱瘓、意識障礙及病情危重等原因，常常需要臥床，另外機體損傷后常常處于高凝狀態，因此容易發生下肢靜脈血栓[1]。下肢靜脈血栓為神經外科疾病患者發生率較高的一種并發癥，如深靜脈血栓、肌間靜脈血栓[2]。下肢靜脈血栓不但會對下床活動和肢體功能鍛煉造成影響，使患者病程顯著延長，而且還可能導致急性肺栓塞或者死亡[3]。所以對于住院治療的神經外科疾病患者而言，對下肢靜脈血栓進行有效和早期的防治，對于保證患者身心健康，促進其疾病早期康復非常重要。本研究主要分析了對住院治療的神經外科疾病患者進行預防下肢靜脈血栓護理的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100例住院治療的神經外科疾病患者均為筆者所在醫院2017年1-12月所收治，通過隨機方法將其分為對照組與試驗組，每組50例。對照組中，男26例，女24例;年齡38～67歲，平均（49.1±4.1）歲;臥床時間20～55 d，平均（36.2±3.7）d;26例腦出血，18例蛛網膜下腔出血，6例顱腦損傷;21例選擇藥物治療，29例選擇手術治療。試驗組中，男28例，女22例;年齡36～69歲，平均（48.3±4.7）歲;臥床時間23～52 d，平均（35.6±4.1）d;28例腦出血，15例蛛網膜下腔出血，7例顱腦損傷;23例選擇藥物治療，27例選擇手術治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，如基礎護理、健康宣教、呼吸道護理等，并未針對下肢靜脈血栓進行有針對性的護理干預。試驗組則在常規護理的同時，加強下肢靜脈血栓的預防護理，具體內容如下：（1）臥床初期，應抬高患者下肢，幅度為15°，讓患者兩腿保持外展，進而來對下肢靜脈血液回流進行改善，避免發生下肢靜脈血栓。（2）住院治療期間，應定時按摩患者下肢;護理人員應選擇拿捏手法按摩患者下肢，首先應按摩縫匠肌和股四頭肌，然后在按摩脛骨前肌和腓骨長肌，最后則按摩腓骨短肌。通過按摩患者下肢，能對下肢肌肉血液回流進行改善，避免發生下肢靜脈血栓[4]。護理人員在按摩患者下肢時，應采用合適的力度，避免小血栓脫落而導致相關并發癥，如腦梗死。（3）臥床7 d后，應指導患者開展合理的鍛煉活動，如屈腿、抬腿等，進而來對下肢血液循環進行改善，避免發生下肢靜脈血栓。患者在臥床7 d后，應對患者下肢的皮膚和血管變化情況進行密切觀察，在患者發生下肢疼痛、皮膚顏色變黑、腫脹等癥狀時，應警惕下肢靜脈血栓的發生，及時向臨床醫生反饋，并給予溶栓治療[5]。如果患者臥床時間>21 d，則應嚴格遵醫囑給予阿司匹林口服，進而來對下肢靜脈血栓進行預防。如果患者臥床時間>35 d，則應給予低分子肝素靜脈滴注，進而對下肢靜脈血栓進行預防。（4）臥床期間，應加強患者的飲食指導，飲食應該以容易消化、清淡的食物為主，多進食新鮮的水果和蔬菜，不能進食含糖量較高和脂肪豐富的食物，降低血栓形成的風險。對患者血常規進行定期檢測，對凝血時間、血小板、凝血因子、凝血酶原及血細胞的變化情況進行了解，進而對臨床用藥進行調整[6];對患者瞳孔變化進行密切監測，對患者有無意識障礙進行判斷，對患者有無呼吸異常和嘔吐現象進行了解;并對患者牙齦和皮膚黏膜等進行嚴密監測，在發生出血現象時則應及時向臨床醫生反饋，并進行對癥處理。（5）心理護理。和患者及其家屬進行主動和積極地交流溝通，對血栓形成的原因、過程進行詳細講解，對患者或其家屬存在的疑惑應耐心解答;積極組織開展各種健康講座，讓患者及其家屬能充分認識和了解相關的疾病知識，有效減輕其心理負擔，降低下肢靜脈血栓的發生風險[7]。（6）機械預防。選擇肢體壓迫系統對偏癱下肢開展氣壓治療，60 min/次，3次/d;通過肢體壓迫系統反復對患肢進行加壓、放氣，治療期間應對患肢的顏色、溫度及足動脈搏動情況等進行認真觀察。利用肢體壓迫系統按摩和擠壓肢體，加壓時盡可能排空加壓部位的靜脈血管，讓血液回流速度加快，在驟然減壓時則可以自動充盈靜脈血，進而讓血流速度加快，讓血液瘀滯降低，最終讓血栓形成減少。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對患者住院治療期間的下肢靜脈血栓發生情況進行統計記錄;（2）于患者出院時，向其發放筆者所在醫院自制調查表，用于調查患者對護理工作的滿意度，調查表滿分為100分，分為不滿意（<60分）、較滿意（60～84分）、非常滿意（85～100分）。護理滿意度=（較滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發生情況比較

試驗組、對照組的下肢靜脈血栓發生率分別為2.0%、16.0%，試驗組下肢靜脈血栓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

試驗組、對照組的護理滿意度分別為98.0%、82.0%，試驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于住院治療的神經外科疾病患者而言，下肢靜脈血栓是發生率較高的一種并發癥，尤其是神經腫瘤、肢體偏癱和昏迷患者，更容易發生下肢靜脈血栓[8]。最容易發生血栓的部位為小腿肌間靜脈，其臨床癥狀并不具備典型性，發病隱匿，因此容易被忽視，進而影響患者康復，如未進行有效的防治，則可能導致血栓發展成深靜脈血栓[9]。下肢靜脈血栓不但會對肢體康復造成影響，還會延長患者的臥床時間，甚至可能導致肺栓塞，進而對患者生命安全造成威脅[10]。

在對下肢靜脈血栓進行防治時，應盡早開展。在患者手術后或入院時開展機械預防，如果患者不存在凝血障礙，Caprini評分>5分，血腫未擴大，則應在術后48 h或者入院時給予低分子肝素皮下注射;當患者已發生下肢靜脈血栓時，則應采用藥物防治[11]。在對下肢靜脈血栓進行預防時，機械措施為預防基礎，出血風險不會對其造成限制。然而操作人員和患者的個人因素卻會對機械預防效果造成直接影響，另外在患者發生血栓后，采用機械操作還可能導致肺栓塞，因此藥物預防和機械預防兩者均非常重要[12]。本研究中，試驗組、對照組的下肢靜脈血栓發生率分別為2.0%、16.0%，試驗組下肢靜脈血栓發生率顯著低于對照組（P<0.05）;結果顯示，加強預防下肢靜脈血栓的護理工作，能讓下肢靜脈血栓的發生率顯著降低。通過適當抬高患者下肢，對下肢進行合理按摩，指導患者開展合理的鍛煉，能對下肢靜脈回流和血液循環進行顯著改善，進而來對下肢靜脈血栓進行有效預防;指導患者合理飲食，能讓血栓的發生風險顯著降低;通過心理護理，則能讓其心理負擔有效減輕，讓下肢靜脈血栓的發生風險降低。另外，試驗組、對照組的護理滿意度分別為98.0%、82.0%，試驗組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;結果表明，有效預防下肢靜脈血栓能促進患者疾病及早康復，讓其護理滿意度顯著提高。

總之，神經外科疾病患者在住院接受治療時，加強預防下肢靜脈血栓的護理干預，能顯著減少下肢靜脈血栓的發生，顯著提高患者的護理滿意度，具有臨床應用和推廣價值。

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