老年透析患者臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的臨床觀察和護(hù)理措施評(píng)價(jià)

朱琳

【摘要】 目的：探討老年透析患者臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成情況及護(hù)理措施。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者選為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年10月-2018年8月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，即參照組與觀察組。參照組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者導(dǎo)管血栓發(fā)生率、負(fù)性情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者導(dǎo)管血栓發(fā)生率為17.50%，參照組患者為42.50%，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，參照組患者為47.50%，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，參照組患者為77.50%，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，能夠顯著減少導(dǎo)管血栓的發(fā)生，改善患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年; 透析; 導(dǎo)管; 血栓; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

目前，血液透析是腎臟替代治療的常用方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在血液透析中，血管通路是保障治療成功的重要所在[1]。對(duì)于老年透析患者來說，由于年齡比較大，病情變化比較快，血管條件比較差，內(nèi)瘺成熟比較慢，導(dǎo)致無法建立永久性血管通路，經(jīng)常留置臨時(shí)導(dǎo)管予以替代[2]。一般來說，臨時(shí)導(dǎo)管主要留置在腹股溝靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等位置，易形成血栓、感染等并發(fā)癥，致使患者治療效果受到影響。所以，在老年透析患者留置臨時(shí)導(dǎo)管時(shí)，一定要加強(qiáng)護(hù)理工作的展開。本文現(xiàn)對(duì)2016年10月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者予以研究，探討綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者選為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年10月-2018年8月。入選標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他出血性疾病;無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;無藥物過敏史;臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等臟器疾病;伴有消化道出血史;治療藥物過敏;合并精神類疾病;臨床資料不完整。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，即參照組與觀察組，各40例?；颊呔獣匝芯磕康模栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺⒄战M患者中，女17例，男23例;年齡63～84歲，平均（71.36±4.67）歲;病程3～18年，平均（10.21±3.57）年;透析年限1～8年，平均（4.10±1.58）年;疾病類型：高血壓腎病12例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎11例，藥物性腎損傷4例。觀察組40例患者中，女16例，男24例;年齡62～84歲，平均（71.61±4.58）歲;病程3～18年，平均（10.74±3.60）年;透析年限1～8年，平均（4.21±1.71）年;疾病類型：高血壓腎病13例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎10例，藥物性腎損傷5例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理疏導(dǎo)、健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）透析方法。消毒動(dòng)靜脈導(dǎo)管連接器，并佩戴無菌手套。完成透析后，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管動(dòng)靜脈側(cè)，保證無血液殘余。用肝素封管，預(yù)防血栓形成，最后用無菌紗布覆蓋。（2）加強(qiáng)教育宣教。因?yàn)榛颊叨鄶?shù)時(shí)間不在醫(yī)院中，所以，自我護(hù)理意識(shí)及能力較差。為此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增加患者對(duì)慢性腎衰竭知識(shí)及血液透析知識(shí)，以此提高患者自我護(hù)理能力，正確使用導(dǎo)管。與此同時(shí)，應(yīng)向患者說明導(dǎo)管擺放方式，以此預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）溶栓護(hù)理。向患者說明潘生丁的正確使用方式，防止患者錯(cuò)用，提高血栓發(fā)生率。若患者出現(xiàn)血栓，應(yīng)馬上予以溶栓治療。（4）透析護(hù)理。透析前，對(duì)患者皮膚、導(dǎo)管予以全面消毒后再行操作，經(jīng)由注射器抽出封管液體，結(jié)合抵抗檢測(cè)情況，了解通常狀況;透析中，應(yīng)對(duì)患者動(dòng)靜脈壓進(jìn)行測(cè)定，并監(jiān)測(cè)生命體征變化;透析后，應(yīng)用生理鹽水10 ml沖管后注入抗凝劑，再次對(duì)導(dǎo)管和患者皮膚予以清潔和消毒，保持其皮膚干爽，應(yīng)用彈力繃帶予以有效固定。（5）環(huán)境護(hù)理。確保透析室空氣流通，勤換床單，并保持溫度、濕度適宜。指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力，從而有效預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者導(dǎo)管血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況，并比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月負(fù)性情緒評(píng)分。（1）負(fù)性情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，臨界值為50分，程度劃分：輕度抑郁、焦慮為50～60分，中度抑郁、焦慮為61～70分，重度抑郁、焦慮為>70分，評(píng)分越低，負(fù)性情緒越輕[3]。（2）并發(fā)癥：感染、出血、導(dǎo)管打折、導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)。（3）護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，劃分為十分滿意、一般滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)分值為>85分、60～85分、<60分，滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管血栓發(fā)生率比較

觀察組患者導(dǎo)管血栓發(fā)生率為17.50%（7/40），參照組患者為42.50%（17/40），觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.952 4，P=0.014 6）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為47.50%，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，參照組患者為77.50%，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，血液透析是一種應(yīng)用十分普遍的治療方法，主要應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭及某些毒素、藥物中毒治療[4-5]。在老年透析治療中，導(dǎo)管使用率有所上升，原因?yàn)椋夯颊呔驮\時(shí)間比較晚，喪失了透析前建立血管通路的最佳時(shí)機(jī);因?yàn)檠ɑ蛘擢M窄導(dǎo)致內(nèi)瘺失功;內(nèi)瘺成熟時(shí)間延長及成熟不良[6]。為此，在臨床治療中，需加強(qiáng)護(hù)理工作的展開，從而改善患者負(fù)性情緒，提高患者配合積極性，取得良好的臨床效果。

在綜合護(hù)理干預(yù)中，通過預(yù)防導(dǎo)管血栓、臨時(shí)導(dǎo)管使用護(hù)理、正確封管、溶栓護(hù)理等措施的落實(shí)，能夠有效預(yù)防導(dǎo)管血栓的形成，臨床效果顯著[7-8]。本研究顯示，觀察組患者導(dǎo)管血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，護(hù)理后抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分低于參照組患者，護(hù)理滿意度高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，對(duì)老年透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防導(dǎo)管血栓的發(fā)生，減輕負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道十分接近。其原因可能為：綜合護(hù)理干預(yù)措施更加全面、細(xì)致、系統(tǒng)，能夠滿足患者的實(shí)際需求，有效緩解了患者負(fù)性情緒，提高了患者治療信心及滿意度[11-12]。

綜上所述，老年透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，能夠顯著減少導(dǎo)管血栓的發(fā)生，改善患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價(jià)值。

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