阿替普酶與尿激酶在急性心肌梗死中的治療效果

李凡　王珊

【摘要】 目的：針對阿替普酶與尿激酶在急性ST心肌梗死治療中的效果展開討論。方法：本次選取筆者所在醫院收治時間2017年5月-2018年7月的110例急性心肌梗死患者進行研究，分為研究組和對照組，每組55例。其中研究組采用阿替普酶進行治療，對照組采用尿激酶進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果及并發癥發生率（心源性休克、心律失常、心力衰竭）。結果：研究組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者冠狀動脈再通率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿替普酶比尿激酶的治療效果更佳，患者的并發癥較少，安全有效，有利于患者身體盡快恢復，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 阿替普酶; 尿激酶; 急性心肌梗死; 價值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

急性心肌梗死是醫院心血管科中常見的一種疾病，近年來該病的發病率逐漸上升，中老年人是主要的患病人群，急性心肌梗死具有發病突然的特點，患者服用硝酸酯類的藥并不能完全緩解。急性心肌梗死的主要臨床表現一般為患者持續性胸痛、胸悶、心律失常、休克、發熱、出汗、惡心嘔吐等，在一般情況下，該病發病時會引發非常嚴重的并發癥，危及患者的生命。及時發現可及早進行治療，必須要加強患者在入院前的處理工作，縮短冠脈再通時間，降低心肌梗死面積，減少并發癥對患者帶來的損害，使患者盡快恢復回歸到正常的生活中[1-3]。本次研究對筆者所在醫院收治的110例急性心肌梗死患者分別采用阿替普酶與尿激酶進行溶栓治療，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院急性心肌梗死患者110例作為本次的研究對象，收治時間均為2017年5月-2018年7月。納入標準：（1）患者的臨床癥狀符合急性ST段抬高型心肌梗死疾病的診斷標準;（2）患者的發病時間在12 h內，無溶栓治療絕對禁忌證。排除標準：（1）患者有出血性疾病，或其他血液系統疾病患者;（2）患者有腫瘤;（3）缺少完整的病例資料，患者對治療的依從性不高;（4）患者對本研究所用的藥物有過敏反應。按照入院的時間將患者分為研究組和對照組，每組55例。研究組患者年齡33～70歲、平均（46.5±0.5）歲;其中男30例、女25例。對照組患者年齡35～69歲，平均（47.0±0.5）歲;其中男31例、女24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均充分了解本次研究的相關內容，并愿意簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在入院后，必須保持進餐時間規律和作息時間規律，戒煙酒，平穩情緒，接受常規的基礎治療，接受溶栓治療前先進性低流量吸氧，穩定兩組患者的病情。

在此基礎上，研究組患者在心電監護條件下首次口服300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg）和300 mg的氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格 75 mg];待病情穩定后，改為100 mg的阿司匹林腸溶片和75 mg的氯吡格雷進行維持治療。同時給予患者4 000 U低分子肝素鈉（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H32023409，規格：2 ml）靜脈推注，隨后靜脈推注阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司，批準文號：S20110051，規格：20 ml）50 mg，推注時先將10 mg在8 min內進行靜脈推注完成，剩余的40 mg在30 min內進行靜脈滴注，2次/d，連續治療7 d[4]。

對照組患者在心電監護條件下口服300 mg阿司匹林腸溶片和300 mg氯吡格雷;病情維持穩定后改為阿司匹林腸溶片100 mg和氯吡格雷75 mg維持治療。同時將15萬 U/kg尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290）使用100 ml 0.9%氯化鈉注射液溶解，在30 min內左右靜脈滴注，使用尿激酶的最大劑量為20萬U/kg。治療完畢的2 h后給予患者6 000 U的低分子肝素鈉皮下注射，2次/d，連續治療7 d[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組急性心肌梗死患者治療效果，痊愈為患者的臨床癥狀均已消失，經過檢查各項指標處于正常水平，并發癥得到有效控制;好轉為患者的臨床癥狀逐漸消失，檢查后患者指標基本正常;有效表示患者的臨床癥狀部分消失，并發癥狀較少;無效表示患者經過檢查各方面治療沒有明顯變化，或病情更加惡化?？傆行?痊愈+好轉+有效。（2）觀察兩組急性心肌梗死患者的冠狀動脈再通率。（3）觀察兩組急性心肌梗死患者并發癥發生率，包括心源性休克、心律失常、心力衰竭。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率、并發癥發生率、冠狀動脈再通率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者冠狀動脈再通率比較

研究組患者冠狀動脈再通率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率

研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死的主要臨床表現為心絞痛、休克、發熱、惡心等，主要的患者群集中在中老年人，急性心肌梗死具有發病突然的特點，會引發非常的嚴重并發癥，危及患者的生命。應盡量做到及早發現，并及早進行治療，加強在入院前的處理工作，減少并發癥對患者的損害，臨床治療的原則為救護患者瀕死的心肌，保護患者心臟的功能，縮小患者心臟梗死的面積[6-8]。阿替普酶是血栓溶解藥的一種，其中的主要成分是糖蛋白，由500多個氨基酸組成。阿替普酶可通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白進行結合，將纖維蛋白所結合的纖溶酶原轉變成為纖溶酶，經過該藥的作用比本藥激活循環中的纖溶酶的原顯著增強。由于該藥選擇性地將纖溶酶原進行激活，因而不產生應用鏈激酶時常見的出血并發癥。在對于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動脈進行再通。人體天然存在的纖維蛋白酶原激活劑的阿替普酶本身無抗原性，能夠選擇性地與心肌梗死患者血栓表面的纖維蛋白進行結合，阿替普酶可以不對患者血液循環中的纖溶酶原進行激活，相比之下，阿替普酶溶栓效力更強，速度更快，臨床癥狀緩解更為徹底[9]。還需要注意的是，長期精神緊張、焦慮或情緒波動較大都容易引發急性心肌梗死的發生，所以患者應該保持平穩的情緒和心情;在飲食方面，少吃高熱量、高脂肪的食物，不要暴飲暴食以免造成血液黏稠，引起血栓的發生;長期疲勞、過度運動都會增加心臟的負擔，所以患者要避免過重的體力勞動、適度運動;患者要注意保暖不要受涼，觀察溫度變化及時進行調整[10-12]。

本研究結果顯示，研究組患者治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者冠狀動脈再通率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這主要是由于阿替普酶，與其他藥相比較具有短暫的半衰期，且患者進行服用后見效快，提高了患者臨床治療效果，降低了并發癥的發生率，且用藥方便，可以有效地減少患者并發癥的發生，受到患者的喜愛。

綜上所述，阿替普酶在對治療急性心肌梗死患者中，有比較好的治療效果，可降低患者的并發癥發生率，有利于患者回歸到日常生活，值得在臨床治療中使用。

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