低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者微循環及氧代謝狀態的影響探討

王戈

【摘要】 目的：研究低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者微循環及氧代謝狀態的影響。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各35例。對照組患者接受常規的治療方式，試驗組患者在常規治療的基礎上再加以低分子肝素進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效、微循環指標水平、氧代謝指標水平[動靜脈血氧含量差（Ca-vO2）、動脈血氧含量（CaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]及肺功能指標水平[肺總量（TLC）、最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）]。結果：治療后，試驗組患者的治療總有效率為85.7%，顯著高于對照組的68.6%;試驗組患者的毛細血管流速顯著高于對照組，管襻形態積分與血流狀態積分均顯著低于對照組;試驗組患者的CaO2、PaO2水平顯著高于對照組，Ca-vO2水平顯著低于對照組;試驗組患者的TLC、MEP、MIP水平均顯著高于對照組。兩組患者的上述各項指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上加以低分子肝素進行治療，能夠有效改善患者的微循環與氧代謝狀態，并有利于患者的肺功能恢復，具有十分良好的臨床應用前景。

【關鍵詞】 低分子肝素; 慢性阻塞性肺疾病; 微循環; 氧代謝; 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

慢性阻塞性肺疾病是一種具有較高致殘率與致死率的疾病，引發該病的具體原因目前尚不清楚，一般認為與其有關的原因為慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫，常見的危險因素包括空氣污染、粉塵吸入、吸煙、呼吸道感染、氣道反應性增高以及先天遺傳因素等，該病的主要臨床病癥表現有咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶及呼吸衰竭等[1-2]。目前治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的方式多為糖皮質激素聯合支氣管擴張藥物進行治療，但部分患者對激素有抵抗效應而降低了治療效果并導致預后效果差，因此臨床需要更加行之有效的方法進行治療[3]。相關研究指出，應用肝素類藥物治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭具有良好的臨床效果[4]。為探究其實際應用效果，筆者所在醫院選取2016年1月-2019年1月70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者進行分組研究，取得了十分良好的效果，現對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月來筆者所在醫院就診的70例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者為研究對象，將其隨機均分為試驗組與對照組，各35例。試驗組患者年齡44～76歲，平均（64.7±5.5）歲;患病時間3～14年，平均（8.6±1.4）年;男女患者比例為17∶18。對照組患者年齡43～77歲，平均（65.3±5.4）歲;患病時間3～15年，平均（8.8±1.5）年;男女患者比例為16∶19。兩組患者的年齡、性別比例及患病時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者均已知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療措施，主要包括止咳化痰、消炎、抗感染、緩解電解質紊亂及解痙平喘等治療方式，同時根據患者的個體差異選擇是否采取有創或無創輔助呼吸，治療時間為1周[5]。對試驗組患者在此基礎上加以低分子肝素鈣（兆科藥業合肥有限公司生產的注射用低分子量肝素鈣;5 000 U/ml;國藥準字H10980166）治療，每日皮下注射1次，5 000 IU/次，連續用藥1周[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

評價兩組患者的治療效果，評價標準如下，（1）顯效：患者經血氣分析檢查后顯示無異常，相關臨床病癥得到明顯減輕，無發紺及肺部啰音;（2）有效：相較于治療前，患者的血氣分析結果明顯改善，發紺改善，無肺部啰音;（3）無效：患者的臨床病癥相較于治療前無明顯緩解[7]。治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

檢測并統計兩組患者的微循環指標水平（包括毛細血管流速、管襻形態積分和血流狀態積分）、氧代謝指標水平[動靜脈血氧含量差（Ca-vO2）、動脈血氧含量（CaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]及肺功能指標水平[肺總量（TLC）、最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗組患者的治療總有效率為85.7%，顯著優于對照組的68.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者微循環指標水平對比

經過治療后，試驗組患者的毛細血管流速顯著高于對照組，管襻形態積分與血流狀態積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者氧代謝指標水平對比

經過治療后，試驗組患者的CaO2、PaO2水平顯著高于對照組，Ca-vO2水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺功能指標水平對比

經過治療后，試驗組患者的TLC、MEP、MIP水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭對患者的生活質量造成了嚴重影響，患者的身體在較長時間內都處于低血氧的狀態，肺部因供氧不足繼而出現部分功能損傷，進一步導致患者出現呼吸困難、胸悶等癥狀[8]，因此采取有效的治療措施為患者緩解病痛具有十分積極的意義。

本次研究所選用的低分子肝素鈣相較于普通肝素，進行了經硝酸去極化分解、純化，從而使其能夠與凝血酶Ⅲ有效結合，并能夠對多種凝血因子進行滅活，進而有效地降低了患者的血液黏度以避免出現血栓[9]，因此慢阻肺氣道得以被重塑，患者的動脈血氣與微循環均得到良好的改善，肺功能明顯上升[10]。當患者機體的微循環得到改善后，毛細血管周圍的組織與血液的氧氣、營養物質及代謝產物的交換得到調節[11]，從而顯示出其各項微循環與氧代謝指標水平明顯改善。需要注意的是，低分子肝素的抗凝作用會導致患者在用藥期間有一定的出血風險，需要做好相應的預防措施，但相較于普通肝素，低分子肝素發生出血的概率更低[12]，因此臨床應用的價值更高。筆者所在醫院本次研究的結果顯示，應用低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者進行治療具有良好的效果，患者的治療總有效率達到85.7%，顯著高于對照組的68.6%，并且試驗組患者的微循環、氧代謝及肺功能的各項指標水平均明顯優于對照組，顯示出低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者具有良好的改善微循環與氧代謝功能，并能顯著提高患者的肺功能水平。

綜上所述，在常規治療的基礎上加以低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者進行治療，能夠明顯地改善患者機體的微循環與氧代謝指標，促進肺功能恢復，進而起到良好的治療效果，具有更高的治療總有效率，臨床應用時需要選擇好應用時機，控制好低分子肝素的用量，降低出血的發生概率.

參考文獻

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