PCNL和開放手術治療復雜性腎結石的效果對比及對患者腎功能的影響

韋曉城

【摘要】 目的：探討經皮腎鏡碎石術（PCNL）和開放手術治療復雜性腎結石的效果及對患者腎功能的影響。方法：將2013年1月-2016年12月在筆者所在醫院接受治療的60例復雜性腎結石患者按照隨機數字法分為兩組，30例采用開放手術治療（對照組），30例給予PCNL治療（研究組）。比較兩組患者術中術后一般情況、結石清除情況、并發癥情況、復發情況及干預前后血肌酐水平。結果：研究組出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組手術時間、腎造瘺留管時間、下床活動時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組結石清除率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），研究組并發癥發生率、復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組干預后血肌酐水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PCNL在復雜性腎結石患者治療中效果確切，患者腎功能恢復顯著，可作為復雜性腎結石的首選治療方式。

【關鍵詞】 開放手術; 經皮腎鏡碎石術; 復雜性腎結石; 腎功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

腎結石是臨床中常見的一種泌尿系統疾病，根據結石體積、數量及位置可以分為復雜性腎結石和簡單性腎結石[1]。復雜性腎結石主要是指體積較大的（直徑>25 mm）的結石、多發性結石、鹿角形結石、解剖能異常引起的取石不易的結石[2]。傳統的開放手術因術中術中出血量多，對患者損傷較大，術后傷口疼痛，恢復緩慢，且很難一次性將結石清除干凈，需要進行多次取石手術，且術后復發率高等，對患者恢復造成嚴重影響[3]。隨著經皮腎鏡碎石術（PCNL）的不斷發展，逐漸應用于復雜性腎結石治療中。為探討PCNL和開放手術治療復雜性腎結石的效果及對患者腎功能的影響，現對筆者所在醫院復雜性腎結石患者使用PCNL和開放手術治療情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月在筆者所在醫院接受治療的60例復雜性腎結石患者作為本次研究對象，按照隨機數字法平均分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組男15例，女15例;年齡25～73歲，平均（46.4±4.9）歲;單側腎結石21例，雙側腎結石9例。研究組男17例，女13例;年齡26～72歲，平均（46.6±5.5）歲;病程7～10年，單側腎結石20例，雙側腎結石10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開放手術治療。患者取側臥位，予以全身麻醉，于11肋間行切口，逐層切開各層組織及腎實質、腎盂，取出結石，后縫合切口，術后予以抗生素治療[4]。

研究組患者給予PCNL治療。取截石體位，予以全身麻醉，留置輸尿管導管后改俯臥位。在超聲引導下于11肋間腋后線與肩腳下線之間穿刺目標腎盞，然后置入導絲，用金屬擴張器穿刺擴張，將腎鏡置入，使用EMS碎石清石系統將結石擊碎，并通過鉗夾方式將碎石取出。在術后留置腎造瘺管與雙J管，術后予以抗生素治療[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

術后7 d復查X線片，如果結石直徑≥3 cm判定為殘余結石[6]。統計兩組患者出血量、手術時間、腎造瘺留管時間、結石清除情況、術中及術后并發癥發生情況、復發情況及干預前后血肌酐水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

研究組出血量顯著少于對照組，手術時間、腎造瘺留管時間、下床活動時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組術中、術后并發癥發生率分別為10.00%、13.33%，顯著低于對照組的30.00%，33.33%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組患者結石清除及復發情況比較

研究組結石清除率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），復發率（3.33%）顯著低于對照組（16.67%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者血肌酐水平比較

干預前，兩組患者血肌酐水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組血肌酐水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

復雜性腎結石因結石大小、位置、形狀等原因造成治療難度較大，且復雜性腎結石治療與腎功能受損、尿路感染等因素有關。因為結石導致尿道梗阻，易造成患者出現腎積水，對患者腎功能造成損傷[7]。因此在治療中，需要提高結石清除率，解除結石對尿路的梗阻作用，以便更好地保護患者腎功能。

目前臨床中治療復雜性腎結石的方法有很多，而應用最多的為開放手術。但開放手術手術時間長，對患者損傷較大，術中患者出血量多，術后恢復緩慢，且術中、術后并發癥較多，且因為開放手術的局限性，導致結石清除率不高，術后復發情況較多[8]。隨著醫療水平的不斷發展，PCNL逐漸應用于復雜性腎結石治療中。PCNL主要經皮穿刺建立通道，通過穿入腎盂腎盞內后進行碎石清石。在手術過程中可在腎鏡的直視下操作，手術視野清晰可更精確對結石定位，具有較高的結石清除率[9]。且手術過程中不需要行切口，對患者損傷小，患者出血量少，術后恢復快。相較于開放手術而言，沒有行切口將腎臟等部位暴露于空氣中，術中、術后并發癥少[10-11]。

在本次研究中，給予研究組患者PCNL治療，結果研究組出血量顯著少于對照組，手術時間、腎造瘺留管時間、下床活動時間均顯著短于對照組?？梢奝CNL相較于開放手術而言，患者術中出血量少，對患者損傷較小，術后患者恢復快。研究組結石清除率顯著高于對照組，研究組并發癥發生率、復發率顯著低于對照組，結果提示，PCNL在復雜性腎結石治療中效果確切，并發癥少，結石清除率高，復發率低。

PCNL手術中，穿刺應避開血管密集區，遵循寧淺勿深的原則，降低因手術操作對腎血管的損傷[11]。血肌酐水平可作為腎損傷的敏感指標，其水平的高低可以評估患者腎功能情況[12]。本研究中，干預前兩組患者血肌酐水平比較無顯著差異，干預后兩組患者血肌酐水平均降低，且研究組血肌酐水平顯著低于對照組。結果可見PCNL相較于開放手術而言，術中可避免對腎組織的損傷，更好地清除結石，降低結石對尿道梗阻作用，因而可以更好的保護腎功能，對腎功能的損傷較小[13]。

綜上所述，復雜性腎結石患者治療中選擇PCNL對患者損傷小，有更高的結石清除率，可顯著降低患者并發癥發生率及復發率，腎功能恢復顯著，可作為復雜性腎結石的首選治療方式。

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