分期和同期全膝關節置換手術的臨床效果對照分析

干紅衛

【摘要】 目的：總結并歸納分期和同期全膝關節置換手術的臨床效果。方法：將96例進行全膝關節置換手術的患者納入本次研究，樣本選擇時間為2014年10月-2017年10月，將其依據計算機表法分為觀察組與對照組，每組48例。對照組采用分期全膝關節置換手術，觀察組采用同期全膝關節置換手術，記錄對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、總引流量及術后并發癥發生情況，并于手術前后使用膝關節HSS評分對患者的膝關節功能進行評估，比較兩種方法對患者膝關節功能的改善效果。結果：觀察組患者的手術時間、住院時間等指標均優于對照組，但對照組的總引流量及術中出血量明顯少于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥發生率為20.8%，顯著高于對照組的4.2%，差異有統計學意義（P<0.05）;手術后兩組患者膝關節功能評分均改善，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：分期和同期全膝關節置換手術方法各有優劣，兩種方式對患者膝關節改善度相似，同期方法手術時間短、住院時間短，但術后并發癥發生率高，術中出血量與總引流量較多，分期方法并發癥發生少，但住院時間長，住院費用較高，臨床應用時，應針對患者的具體情況，選擇合適的手術方法。

【關鍵詞】 全膝關節置換手術; 分期; 同期; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

骨關節炎是臨床上常見的一種疾病，屬于慢性退行性疾病，多發于老年人群中，一般由于長時間磨損及骨關節功能的退化所引起，具有較高的致殘率[1]。疾病早期主要表現為關節附近軟骨的糜爛，并裂出縫隙，逐漸會出現關節軟骨的剝落，對滑膜組織、骨造成侵損，導致患者關節疼痛[2]。由于骨關節炎多發于膝關節，患者常因疼痛行走困難，嚴重影響著患者的生活質量，并威脅著患者的身體健康[3]。早期膝關節炎主要采用保守療法進行治療，對于無法使用保守療法的膝關節炎患者，臨床主要采用全膝關節置換的方法進行治療[4-5]，全膝關節置換手術作為末期膝關節疾病的有效療法，能夠為患者提供活動靈敏且無痛的關節，有效改善患者膝關節的功能，提高患者的生活質量，且手術具有較高的安全性[6]，但由于分期全膝關節置換手術時間長，住院費用較高，容易給患者帶來較大的經濟壓力。本文針對96例進行全膝關節置換手術的患者，總結并歸納分期和同期全膝關節置換手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2017年10月進行全膝關節置換手術的96例患者為本次研究對象，納入標準：均于筆者所在醫院經臨床診斷確診為膝關節炎，且均為無法保守治療，只能進行全膝關節置換手術的患者，均具有完整的臨床研究數據。排除標準：其他系統性疾病患者;免疫功能障礙患者;血液感染疾病患者。將患者依據計算機表法分為觀察組與對照組，每組48例。其中對照組男16例，女32例;年齡58～77歲，平均（66.38±5.22）歲。觀察組男15例，女33例;年齡59～78歲，平均（67.77±5.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。此次研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準，納入研究的患者對本研究知情。

1.2 方法

所有患者在進行手術前均先進行X線檢查，使患者保持站立位，在X射線下檢查患者的膝關節炎分級級別、骨質情況及是否有骨缺損情況，并對患者的各項身體指標進行綜合性檢查，結合患者患病史制定合理的術前準備計劃，讓患者保持良好的身體狀態，減少術后并發癥的相關風險，并由工作人員向患者耐心講解手術的必要性與作用，減輕患者心理負擔。

全膝關節置換手術方法：使患者保持仰臥位，在術前半小時對患者使用抗生素，進行硬膜外麻醉，使用提前準備好的手術器械在患者的膝關節中心做一長約13 cm的開口，暴露髕骨內側組織，并將髕韌帶切開使髕骨翻開，將脂肪墊、半月板等進行切除后將關節囊向后剝離，去除骨贅，使患者屈膝90°，并在骨髁間窩鉆孔將股骨髓內定位桿置入其中，調整角度進行截骨，利用脛骨平臺進行塑形，安裝假體，應注意截骨面無碎屑及血液，并利用骨水泥對假體與脛骨平臺進行黏合，安裝后使用引流管對創面進行多次清洗，并對創口進行縫合與包扎。

對照組在一側膝關節置換完成2周后進行另一側膝關節的置換，觀察組在一側膝關節置換完成后立刻進行另一側膝關節的置換。

1.3 觀察指標

記錄對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、總引流量及術后并發癥發生情況，并于手術前后使用膝關節HSS評分（分數越高，膝關節功能越好）對患者的膝關節功能進行評估，比較兩種方法對患者膝關節功能的改善效果。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，手術時間、術中流血量、住院時間、總引流量、住院費用及膝關節HSS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術期臨床指標比較

觀察組患者的手術時間、住院時間等指標均優于對照組，對照組的總引流量及術中出血量明顯少于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者的術后并發癥發生率為20.8%，顯著高于對照組的4.2%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后膝關節HSS評分比較

手術前，兩組患者后膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術后兩組患者后膝關節功能評分均改善，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

膝關節骨性關節炎在臨床上有較高的發病率，患者多為雙側發病，伴有膝關節疼痛難忍、行走困難的癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[7-8]。隨著老齡化社會的加劇，膝關節骨性關節炎的發病率逐年上升，引起了臨床上的高度重視[9]。目前全膝關節置換手術是治療膝關節骨性關節炎的有效方法，能夠為患者提供一個穩定的關節，緩解患者膝關節的疼痛，有效改善患者的膝關節功能以及肢體平衡感，促進患者的康復，使患者盡快回歸正常的生活，具有較高的應用價值，在臨床上取得了較為理想的應用效果[10-12]。

本次研究中，進行同期全膝關節置換手術的觀察組患者，其手術時間、住院時間等指標均優于進行分期全膝關節置換手術的對照組，但對照組的總引流量及術中出血量明顯少于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率為20.8%，顯著高于對照組的4.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。手術前，兩組患者后膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術后兩組患者后膝關節功能評分均改善，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此證實，分期和同期全膝關節置換手術方法各有優劣。

綜上所述，分期和同期全膝關節置換手術方法各有優劣，兩種方式對患者膝關節改善程度相似，同期方法手術時間短、住院時間短，但術后并發癥發生率高，術中出血量與總引流量較多，分期方法并發癥發生率低，但住院時間長，住院費用較高，臨床應用時，應針對患者的具體情況，選擇合適的手術方法。

參考文獻

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