腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助的價值評價

楊大軍

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助的價值。方法：選取2016年1月-2018年5月90例低位直腸癌手術患者根據治療方案分組。對照組開展傳統的腹腔鏡下低位直腸癌手術，觀察組開展腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助。分析效果，手術總出血情況、手術操作時間、輸血總量、自主排尿恢復時間、肛門平均排氣時間、住院時間，施術前后患者低位直腸癌患者生命質量量表評分值，以及并發癥。結果：觀察組治療總有效率（100%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。施術前兩組患者生命質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;施術后觀察組患者生命質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術總出血量、手術操作時間、輸血總量、自主排尿恢復時間、肛門平均排氣時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低位直腸癌手術患者行腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助效果確切。

【關鍵詞】 腹腔鏡下低位直腸癌保肛術; PPH肛管擴張器輔助; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。低位直腸癌更常見。目前，治療仍以手術為基礎，而肛門括約肌手術已成為中低位直腸癌治療的主流[1]。臨床上，齒狀線用作標記物，腫瘤的下緣定義為距離齒狀線5 cm內的低位直腸癌。傳統的開放手術，腹部長切口或/和需要切除肛門并造成永久性造口，給患者帶來很多不便，也給患者帶來痛苦，影響患者的生存質量和治療效果。隨著吻合技術吻合器的發展，腹腔鏡下低位直腸癌保肛術聯合PPH肛管擴張器輔助手術被用于低位直腸癌的治療。本研究分析了腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年5月90例低位直腸癌手術患者根據治療方案分組。觀察組45例，男27例，女18例;年齡32～79歲，平均（46.78±2.41）歲;體質指數19～28 kg/m2，平均（22.81±3.51）kg/m2;疾病分期：TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例;在Dukes分期，A期7例，B期20例，C期18例;分化高低程度分類：高分化8例，中分化18例，低分化19例。對照組45例，男28例，女17例;年齡32～78歲，平均（46.23±2.67）歲;體質指數19～28 kg/m2，平均（22.22±3.55）kg/m2;疾病分期：TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例;在Dukes分期，A期7例，B期21例，C期17例;分化高低程度分類：高分化8例，中分化19例，低分化18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統的腹腔鏡下低位直腸癌手術，觀察組開展腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助。（1）術前準備：實施氣管插管全身麻醉，截石位，對腹腔探查，明確轉移情況。（2）進入Toldt間隙，將降結腸系膜、乙狀結腸、周圍組織分離，進行腸系膜下動、靜脈根部雙重結扎，給予血管周圍淋巴結清掃。（3）游離直腸：沿著Toldt間隙向骶前間隙進行直腸后側壁游離，直至肛提肌，并分離至直腸的雙側。（4）切除病灶：PPH肛管擴張器進行擴肛和固定，腹腔鏡直視下進行直腸適當牽拉，用肛管擴張器在距離腫瘤下緣1～2 cm部位直腸腔內進行直腸層荷包縫合，荷包線暫時不收緊，在荷包遠端1 cm部位再次縫合，也不收緊，將近端荷包線收緊之后，在兩個荷包之間用電刀將直腸切斷，經肛管擴張器拖出直腸和系膜，在腫瘤上緣10～15 cm將腸管切斷。（5）吻合腸管：近端腸管的殘端在肛門外行荷包縫合，之后給予圓形吻合器底釘座置入，將荷包收緊，給予固定和盆腔還納。將直腸遠端荷包縫合收緊，在伸出中心桿的吻合器上固定，并經肛門推入至盆腔。在腹腔鏡下收緊底釘座連接和吻合器中心桿，擊發之后完成吻合，之后將吻合器退出，對吻合口完整性進行檢查，退出PPH肛管擴張器。

1.3 觀察指標及療效判定標準

分析比較兩組效果;手術總出血量、手術操作時間、輸血總量、自主排尿恢復時間、肛門平均排氣時間、住院時間;施術前后患者生命質量量表評分值（得分越高，患者生命質量越優）;并發癥發生率。療效判定標準：顯效，病灶有效切除，未發生嚴重并發癥;有效，癥狀改善，手術基本順利完成，術中出血較多;無效，不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率 [2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率（100%）高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組施術前后生命質量評分比較

施術前兩組患者生命質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;施術后觀察組患者生命質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術總出血量、手術操作時間、輸血總量、自主排尿恢復時間、肛門平均排氣時間、住院時間比較

觀察組手術總出血量、手術操作時間、輸血總量、自主排尿恢復時間、肛門平均排氣時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡技術通過腔內吻合器使低位直腸癌的肛門保留手術變得簡單和容易操作，然而，由于諸如尺寸，角度和靠近肛管的狹窄等因素，使用腔內吻合器械仍然存在許多限制和不便，且其價格較高也不利于其推廣和使用[3-4]。而應用PPH肛管擴張器輔助腹腔鏡治療低位直腸癌是通過肛門切除直腸并完成腸吻合術。該方法簡單易行，價格低，具有很大的優點。PPH肛管擴張器輔助腹腔鏡治療低位直腸癌是安全可行的[5-7]。它符合低位直腸癌肛門直腸手術的原則及腹腔鏡根治性切除直腸癌的微創性，基于腫瘤的位置，大小，侵襲程度和術前病理分化開展有效治療，可對患者的特殊情況進行針對性處理，獲得最佳的治療效果。應用 PPH 肛管擴張器輔助實施腹腔鏡下低位直腸癌切除可最大程度減輕對腹壁創傷，且經直腸肛門取出腫瘤標本，和腹壁接觸少，可減少術后轉移和復發可能。肛門口直視下切除腫瘤，可更好判斷遠端切緣，有效減少腹腔鏡下切割吻合器的使用，從而為吻合腸管提供更多操作空間。術中操作符合無瘤原則和TME原則[8-12]。

本研究中，對照組開展傳統的腹腔鏡下低位直腸癌手術，觀察組開展腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助。結果顯示，觀察組療效、患者生命質量評分、手術總出血量、手術操作時間、輸血總量、自主排尿恢復時間、肛門平均排氣時間、住院時間、并發癥發生率和對照組比較均有顯著優勢。

綜上所述，低位直腸癌手術患者行腹腔鏡下低位直腸癌保肛術中PPH肛管擴張器輔助效果確切。

參考文獻

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